these de medecine

THESE DE MEDECINE
La réduction de l’oxygénation placentaire a trois effets primordiaux :
Production de radicaux d’oxygènes et de peroxydes toxiques en particulier pour
les cellules endothéliales, accroissement possible de l’apoptose ;
Libération de fragments du syncytiotrophoblaste dans la circulation ;
Production de facteurs directement incriminés dans la physiopathologie du
syndrome (VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor) qui est une
glycoprotéine d’origine placentaire induisant une altération de la perméabilité
capillaire et perturbant la coagulation.
Toutes ces perturbations engendrent :
i. La sensibilisation accrue des vaisseaux aux substances
vasoconstrictrices,
ii. Une activation de la coagulation et agrégation plaquettaire,
iii. Et l’altération de la paroi capillaire qui entraîne une fuite des protéines
dans le milieu extra cellulaire.
La sécrétion par le placenta ischémie de médiateurs actifs sur l’endothélium vasculaire
maternel est responsable des manifestations cliniques de la pré éclampsie. Il a été
montré in vitro que les cellules endothéliales de patientes pré éclamptiques sont
susceptibles de stimuler la production de fibronectine, de réduire la prolifération
endothéliale et la production de substances vasodilatatrices (prostacycline et
monoxyde d’azote ou oxyde nitrite (NO)
L’atteinte endothéliale maternelle a été illustrée par plusieurs travaux. A partir de
fragments d’artères épiploïques prélevées lors d’interventions abdominales, il a été
montré, en cas de grossesse normale une réduction de la réactivité vasculaire aux
catécholamines. Ce phénomène, mis en relation avec une augmentation de production
d’œstradiol, n’est pas retrouvé en cas de pré éclampsie.
Ces anomalies semblent survenir très précocement puisqu’on a pu retrouver, dès la
5 ème semaine d’aménorrhée des compliances vasculaires différentes entre les femmes
aux antécédents de grossesse normale et celles ayant au préalable développé une pré
Etude de l’éclampsie dans le service d’Anesthésie Réanimation Polyvalente de l’hôpital du point G. 31