these de medecine

THESE DE MEDECINE
Zuspan retient la même dose de charge suivie d’une injection continue
de 1 g/heure. En cas de récidive des crises, un bolus supplémentaire de 2
g est injecté en 5 minutes. Ce sont les deux protocoles les plus usuels.
Sibaï propose quant à lui une dose de charge de 6 g en IV pendant 10
minutes et un traitement d’entretien de 2 à 3 g en IV par heure.
A l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant – Lagune (HOMEL) la dose de charge est une
injection de 4 g de solution de Sulfate de Magnésium à 20% en IV en 5 min,
poursuivre en injectant rapidement 5 grammes de sulfate de magnésium à 50% en IM
profonde dans chaque fesse. La dose d’entretien est marquée par l’injection de 5 g de
sulfate de magnésium (solution à 50%) + 1 ml de lidocaine à 2% en IM toutes les 4
heures dans une fesse puis dans l’autre.
Récemment, il a été montré que l’injection d’une seule dose de charge (4 g injecté en
15 minutes) était aussi efficace dans la prévention des récidives convulsives qu’une
administration continue (2,5 g / 4 heures en intra musculaire) [9].
A la phase aiguë de la crise, une dose unique de diazépam ou de clonazépam est
recommandée sous couvert de l’assurance d’une ventilation efficace et de
l’instauration subséquente d’un traitement préventif. La perspective d’une intubation
trachéale en séquence rapide et d’une ventilation artificielle doit être envisagée à tout
moment, notamment en cas de troubles respiratoires tels que la détresse respiratoire
et/ou des troubles de conscience compromettant le contrôle du carrefour aérodigestif ;
ces troubles sont parfois en rapport avec la gravité du tableau clinique ou avec les
mesures thérapeutiques prescrites telles les benzodiazépines ou du magnésium. Cette
perspective permet également de conduire un traitement anticomital plus agressif.
Effets indésirables
Le sulfate de magnésium a un seuil d’efficacité proche du seuil de toxicité 4 mmol/l
versus 5mmol/l. Le gluconate de calcium qui est l’antidote utilisable en cas de
surdosage doit être prêt à l’emploi.
Son maniement doit donc être sujet à surveillance en l’occurrence :
L’oligo-anurie ;
La disparition des réflexes ostéo-tendineux (à 5 mmol/l) ;
Etude de l’éclampsie dans le service d’Anesthésie Réanimation Polyvalente de l’hôpital du point G. 52