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THESE DE MEDECINE E) CLASSIFICATION DE L’HTA PENDANT LA GROSSESSE 1- Plusieurs classifications des HTA chez une femme enceinte ont été proposées : Celle du Collège Américain de Gynécologie Obstétrique (ACOG) qui comporte quatre types qui sont : Type 1 ou la pré éclampsie : HTA apparaissant après la 20 ème semaine de gestation le plus souvent chez une primipare jeune indemne de tout antécédent personnel et familial de nature vasculo-rénale. Elle évolue vers la guérison dans les 6 mois suivant l’accouchement sans séquelle et ne récidive pas en règle générale. C’est la classique toxémie gravidique pure des auteurs français. Type 2 ou HTA chronique : connue ou non, elle existe avant la grossesse ou elle apparaît dans les 6 premiers mois de la grossesse sans protéinurie associée. L’hypertension est préexistante à la grossesse quelle que soit la cause (phéochromocytome, collagénose rénale…). Elle est constatée habituellement avant la vingtième semaine de gestation ; la récidive est presque la règle. Type 3 ou pré éclampsie surajoutée : il s’agit du type 2 plus une protéinurie surajoutée au 3 ème trimestre. Le risque materno-fœtal est accru. Type 4 ou HTA isolée de la grossesse : HTA récidivante à chaque grossesse et disparaissant au cours des périodes inter gestationnelles pour devenir permanente vers l’âge de 40 ans ou après la ménopause. Celle de la Société Internationale pour l’Etude de l’Hypertension au cours de la grossesse (ISSHP) présentée dans le Tableau N°2. Etude de l’éclampsie dans le service d’Anesthésie Réanimation Polyvalente de l’hôpital du point G. 35
THESE DE MEDECINE TABLEAU N°2 : Classification de la Société Internationale pour l’Etude de Avant La grossesse PA Normale HTAC l’Hypertension au cours de la grossesse. Pendant la grossesse Protéinurie < 0,3g/l Protéinurie > ou = 0,3g/l/24H PA Normale Grossesse normale Néphropathie Gravidique pure HTA HTA gravidique Pré éclampsie PA Normale Grossesse normale Néphropathie Gravidique pure HTAC HTAC HTAC + Pré éclampsie surajoutée 2- Classification de la pré éclampsie suivant la gravité [17] Le diagnostic de la pré-écclampsie étant établi, il convient de préciser sa gravité et d’établir des examens complémentaires nécessaires au diagnostic étiologique. On distingue suivant la gravité : La pré éclampsie dite légère HTA : 90 – 99 mm hg pour la diastolique 140 – 149 mm hg pour la systolique Protéinurie : 1 g / 24 H La pré éclampsie dite modérée HTA : 100 – 109 mm hg pour la diastolique 150 – 159 mm hg pour la systolique Protéinurie : 3 g / 24 H Etude de l’éclampsie dans le service d’Anesthésie Réanimation Polyvalente de l’hôpital du point G. 36
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