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THESE DE MEDECINE La bradypnée voire apnée (à 6 mmol/l) Il potentialise l’effet des inhibiteurs calciques. Contre indications Le sulfate de magnésium est contre indiqué dans les situations suivantes : Insuffisance rénale ; Fréquence respiratoire inférieure à 16 / min ; Hypotension. b- Les autres anti-convulsivants Ils sont surtout utilisés à titre curatif dans le cadre de l’éclampsie pour arrêter les crises et éviter leur récurrence (Tableau N°4). TABLEAU N°4 : Guide d’utilisation des principaux anti-convulsivants autre que le MgSO4 Médicaments Présentation Dose de charge Diazépam (Valium) Clonazépam (Rivotril) Lorazépam (Témesta) Phénytoïne (Dilatin) Amp de 10 mg (2 ml) Amp de 1 mg (2 ml) Amp de 250 mg (5 ml) IVD lente 10- 20 mg < 5 mg/min IVD lente 1-2 mg < 5 mg/min IVD lente 18-20 mg IVD lente 18- 20 Mg / Kg < 5 mg / min Renouvellement Précautions Déconseillé Surveillance respiratoire, PA Déconseillé Surveillance respiratoire, PA Déconseillé Surveillance respiratoire, PA Après 6-12 h ½ dose ou selon taux sanguin Vitesse d’injection strictement contrôlée (seringue électrique) monitorage continu, PA/ECG, réduction de vitesse d’injection. Si Etude de l’éclampsie dans le service d’Anesthésie Réanimation Polyvalente de l’hôpital du point G. 53
THESE DE MEDECINE Phénobarbital Amp de 200 mg IVD lente -10 (Gardénal) dilué au 1/10 Mg / Kg (sérum physiologique) < 10 mg / min Thiopental (Pentothal Nesdonal) Poudre 1 g + eau distillée (distillée dilution à 2.5 %) Bolus IV 3 mg à 5 mg / kg Cas de récidive 5 mg / kg intervalles > 20min Perfusion continue 0.5-1.5 g 8 h en cas de récidive 5 mh par intervalle. Bradycardie excessive ou hypotension, ligne veineuse indépendante. Seringue en verre Surveillance respiratoire, P4 Assistance respiratoire voie endo veineuse, stricte. Surveillance, Hémodynamique 1-4. L’EXPANSION VOLEMIQUE Le remplissage vasculaire est parfois nécessaire car certaines formes présentent une hypovolémie relative par rapport à une grossesse normale, qui sera révélée ou aggravée par un traitement vasodilatateur et sympatholytique. Le remplissage vasculaire ne doit pas être systématique en raison de risque vital lié au développement d’un œdème aigu du poumon, voire de l’aggravation d’un œdème cérébral. Parallèlement des mesures de réanimation générale sont nécessaires : Expansion volémie par des macromolécules, Parfois intubation trachéale et ventilation artificielle, Les diurétiques ne sont indiqués que si la diurèse ne réapparaît pas malgré la restitution de la volémie ou s’il existe une insuffisance cardiaque, Mise en place d’une canule de MAYO, Etude de l’éclampsie dans le service d’Anesthésie Réanimation Polyvalente de l’hôpital du point G. 54
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