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La pré éclampsie dite sévère HTA : 110 mm hg pour la diastolique 160 mm hg pour la systolique THESE DE MEDECINE Protéinurie : 5 g / 24 H ou 3 + ou 4 + au labstix. F) CLINIQUE 1) DIAGNOSTIC POSITIF Le diagnostic précoce de la toxémie gravidique est essentiel pour un meilleur pronostic. La crise d’éclampsie précède une phase plus ou moins longue de signes prémonitoires qu’il est important de bien dépister. 1-1. LE DEPISTAGE DES FEMMES A RISQUE Le dépistage des femmes à risque porte sur la recherche des antécédents obstétricaux et non obstétricaux. a- ATCD obstétricaux Ils sont marqués par la primiparité, la toxémie gravidique, l’éclampsie, les grossesses multiples, le retard de croissances intra-utérin, la mort fœtal in utero, l’hématome rétro-placentaire et les infections urinaires pendant la grossesse. Caractérisés par : b- ATCD non obstétricaux des antécédents familiaux à savoir l’hypertension artérielle, le diabète, l’obésité ; des antécédents personnels tels que les âges extrêmes (moins de 16 ans ou plus de 40 ans), l’hypertension artérielle, le diabète, l’obésité, la survenue d’une hypertension sous œstro-progestatifs, la néphropathie. Etude de l’éclampsie dans le service d’Anesthésie Réanimation Polyvalente de l’hôpital du point G. 37
THESE DE MEDECINE 1-2. SIGNES PREMONITOIRES céphalées frontales ou en casques pulsatiles avec adynamie, somnolence et vertige ; des troubles oculaires avec diminution de l’acuité visuelle, phosphènes, amaurose transitoire ; des bourdonnements d’oreilles ; des réflexes ostéo-tendinaux vifs ; des troubles digestifs avec nausées, vomissements, voire douleurs épigastriques en barre (signe de chaussier), quasi pathognomonique de la crise. 1-3. LA CRISE D’ECLAMPSIE Elle évolue en quatre phases : Phase d’invasion (5 à 30 secondes) sans aura, s’installe à la face et au cou, des contractions fibrillaires. Les globes oculaires roulent dans l’orbite et s’immobilisent latéralement. Puis comme une onde, les contractions fibrillaires atteignent les membres supérieurs qui s’enroulent, mains en pronation. Phase tonique (30 secondes) ; elle associe : i. une hypertonie généralisée avec tête renversée et trismus (langue souvent mordue) des yeux révulsés, membres supérieurs en flexion et membres inférieurs en extension, ii. une apnée avec cyanose du visage, iii. de la mousse au coin des lèvres, Phase clonique (1 à 2 minutes) après une longue inspiration, elle met fin à la menace d’asphyxie, les muscles sont animés de mouvements saccadés. Les globes oculaires ont un intense mouvement de nystagmus, les convulsions cloniques épargnent les membres inférieurs. Phase de coma : plus qu’un coma, il s’agit d’un état d’hébétude qui ne fait place au coma qu’en cas de répétition des crises. La durée d’un coma est variable en fonction de l’intensité et de la répétition des crises. Etude de l’éclampsie dans le service d’Anesthésie Réanimation Polyvalente de l’hôpital du point G. 38
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