these de medecine

THESE DE MEDECINE
diurétiques, HTA mal équilibrée malgré une bithérapie, anurie persistante,
cardiomyopathie sous jacente.
Dans les situations où la diurèse n’est pas relancée malgré le traitement médical
(insuffisance rénale), on a recours à l’hémodialyse ou la dialyse péritonéale.
Le traitement médical est nécessaire en toute circonstance. Mais tantôt il est utilisé à
titre exclusif, tantôt abandonné au profit du traitement chirurgical (césarienne), tantôt
enfin il n’est que le temps préparatoire à une intervention déjà décidée, dont il
améliore les conditions opératoires. [38]
K- PRISE EN CHARGE OBSTETRICALE
Elle est le seul traitement efficace de la toxémie gravidique. Le traitement obstétrical
qui consistera à l’évacuation utérine (par voie basse ou césarienne) demeure et reste
l’attitude déterminante pour la guérison définitive.
Si la décision d’interrompre la grossesse est aisée à l’approche du terme, la survenue
précoce de la maladie impose la recherche d’un moins mauvais compromis.
Des études récentes ont démontré qu’il est possible de prolonger la grossesse. En effet,
Sibaï [50], sur une série de 95 cas de toxémie sévère survenue entre 28 et 32 SA, a pu
prolonger la grossesse de 4 à 36 jours ; l’auteur n’a déploré aucun décès maternel ni
néonatal.
Mais cette attitude peut exposer la mère à la survenue de complications (Hellp
Syndrome, HRP, Eclampsie, OAP, CIDV…).
Le principal souci de l’équipe (obstétricien, anesthésiste, réanimateur, pédiatre) est de
définir des critères d’extraction fœtale fiables permettant la naissance d’enfants le
minimum de séquelles.
Ainsi, trois paramètres sont essentiels pour juger le risque de morbidité fœtale et
néonatale :
Age gestationnel ;
Hypotrophie fœtale ;
Maturité pulmonaire.
Etude de l’éclampsie dans le service d’Anesthésie Réanimation Polyvalente de l’hôpital du point G. 56