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THESE DE MEDECINE L’évacuation utérine se fait suivant le nombre des accouchements antérieurs, l’état du col et des parties molles, suivant l’urgence et l’état du fœtus par les voies naturelles ou par la voie abdominale. La voie haute est indiquée quand on redoute pour le fœtus les effets défavorables du travail. L’enfant naît souvent hypotrophique, mais s’élève bien. La prématurité est moins néfaste que son maintien in utero dans de mauvaises conditions. Le Hellp Syndrome constitue une urgence obstétricale et nécessite le plus souvent une césarienne après correction de la thrombopénie par transfusion plaquettaire ; il est nécessaire de prendre toutes les précautions qu’implique une telle intervention chez une femme ayant des troubles de la coagulation et des fonctions hépatiques. La guérison est en générale rapide en 2 à 3 jours. Le pronostic des grossesses ultérieures est favorable. Sur le plan anesthésique, notons que le choix de la technique dépend d’une évaluation précise de l’état maternel tant sur le plan clinique, biologique que thérapeutique. La tendance actuelle est de privilégier, dans la mesure du possible, la réalisation d’anesthésie périe médullaire. Si l’anesthésie générale se révèle indispensable, trois points sont à considérer : Les difficultés potentielles de l’intubation trachéale secondaires aux modifications morphologiques induites par une prise de poids excessive, un œdème pharyngo-laryngé et un saignement induit. L’induction anesthésique doit toujours être précédée par l’ingestion d’un médicament anti-acide [3] et une pré oxygénation. Elle est ensuite réalisée selon un protocole de séquence rapide classique. L’œdème laryngé peut ne se révéler que lors de l’extubation ; Le risque de survenue d’un pic hypertensif maternel lors de la laryngoscopie et de l’intubation, ainsi qu’à l’extubation peut être prévenu par l’administration d’anti-hypertenseurs [39] ou de morphiniques intraveineux [1 ; 14] peu de temps avant l’induction anesthésique. Il a été montré, par l’explorateur Doppler de l’artère sylvienne, que dans le contexte de la pré éclampsie, cette poussée hypertensive pourrait être particulièrement dangereuse compte tenu de la perturbation des mécanismes d’autorégulation du débit cérébral [46] ; Etude de l’éclampsie dans le service d’Anesthésie Réanimation Polyvalente de l’hôpital du point G. 57
THESE DE MEDECINE La potentialisation des myorelaxants par l’hypermagnésiemie est d’autant plus forte que l’administration de MgSO4 a été prolongée [29]. Ceci impose de contrôler, par stimulation nerveuse, l’absence de toute curarisation résiduelle avant l’extubation de la patiente, d’autant plus que ce blocage peut être résistant à l’injection de la prostigmine. Etude de l’éclampsie dans le service d’Anesthésie Réanimation Polyvalente de l’hôpital du point G. 58
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