traitement des cas de promandibulie et de forte résorption chez l ...

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$Effraction de la membrane - Information dentaire$

33 35 444 36 37 34 Fig. 33 - Crête flottante maxillaire Fig. 34 - Crête flottante maxillaire réséquée chirurgicalement Fig. 35 - Suture maxillaire par points séparés Fig. 36 - Cicatrisation maxillaire à deux mois Fig. 37 - Crête mandibulaire après résection de crête flottante et cicatrisation à deux mois rente à l'os sous-jacent, tant au maxillaire (fig. 36), qu'à la mandibule (fig. 37). Le très important phénomène de résorption osseuse fait apparaître une convergence des axes inter-crêtes vers le haut encore plus grande que dans le cas précédent, nécessitant d'autres artifices d'empreintes pour compenser les effets de cette résorption considérable, et assurer sustentation, rétention et esthétique prothétique. Ces artifices vont être développés à travers la présentation des technologies d'empreintes primaires, secondaires et de complément utilisées pour traiter cette patiente.
38 39 Empreintes primaires Comme dans le premier cas clinique des empreintes primaires maxillaire et mandibulaire mucostatiques (11, 13) au plâtre (1) ont été prises (fig. 38, 39) suivant une technologie largement décrite par ailleurs (13), dans le but de réaliser des P.E.I. en résine (2) comportant des bourrelets en composition dure (3) préfigurant les futures arcades dentaires. Dans ce cas de très forte résorption au maxillaire, contrairement au cas précédemment décrit, le porteempreinte de série choisi était de taille bien supérieure à l'arcade résiduelle et correspondait approximativement à cette arcade avant qu'elle subisse le phénomène de résorption, de façon que celui-ci, faisant office de porte-matériau, permette de retrouver, après sa mise en place, un soutien esthétique facial compensant l'effondrement labial et jugal. A partir de ces empreintes primaires sont réalisés les deux P.E.I. (fig. 40). P.E.I. et empreinte secondaire mandibulaire En ce qui concerne la réalisation du P.E.I. mandibulaire, un modèle avec double base engrènée a été réalisé afin de pouvoir désinsérer, sur un modèle fracturé, toute la zone postérieure gauche de ce dernier. Cela per- met ensuite de pouvoir retirer sans difficulté le P.E.I. parfaitement ajusté dans les zones de contredépouilles rétro-molaires du modèle. Ce P.E.I. est muni d'un bourrelet préfigurant en tout point la future arcade dentaire tout en étant plus étroit que cette dernière, notamment au niveau des futurs groupes cuspidés. Le rôle de ce bourrelet sera de fournir à la musculature périphérique et à la langue un soutien comparable à celui de la future arcade, tout en laissant, par sa faible épaisseur, la possibilité aux excès de matériau d'empreinte secondaire de s'évacuer en s'étalant, sans surextension ou surépaisseur, sous l'effet des mouvements fonctionnels demandés à la patiente (28). Afin que les mouvements fonctionnels extrêmes puissent être effectués sans interférence, les bords vestibulaires et linguaux du P.E.I. sont classiquement réduits et réglés en bouche (9, 18, 20, 21, 28). Après avoir stabilisé à la pâte thermoplastique verte (8) le P.E.I. dans les régions des poches de Fish en sollicitant au maximum à ce niveau le jeu de la musculature, le joint sublingual est enregistré (9) à la pâte thermoplastique (8) 40 grise sous l'action des 2) Formatray 3) Stents ou Godiva Blanc 8) Pâte de Kerr en bâton Fig. 38 - Empreinte primaire mandibulaire au plâtre Fig. 39 - Empreinte primaire maxillaire au plâtre Fig. 40 - Porte-empreintes individuels maxillaire et mandibulaire 445
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