traitement des cas de promandibulie et de forte résorption chez l ...

Afin d'analyser et de quantifier les
possiblités de soutien de la lèvre
supérieure et du modiolus dans le but
de vestibuler, pour des raisons esthétiques,
les futures dents antéro-maxillaires,
un thiocol moyenne viscosité (5)
a été placé de prémolaire à prémolaire
dans la région vestibulaire antérieure,
puis l'empreinte secondaire déjà
prise a été parfaitement replacée en
bouche grâce aux qualités du matériau
polyéther. Etant maintenue en
place, tous les mouvements fonctionnels
faisant intervenir la musculature
périphérique, en particulier ceux de la
mimique et du sourire, ont été effectués
par la patiente jusqu'au début de
prise du matériau thiocol dont la fin de
polymérisation a été attendue bouche
entrouverte au repos.
Cet enregistrement avec cette
empreinte replacée en bouche permet
:
● de valider par la patiente la qualité
du soutien esthétique obtenu de face
et de profil,
● de vérifier l'impossibilité d'une perte
de rétention lors des mouvements
fonctionnels.
Le volume déterminé par l'ensemble
de cet enregistrement vestibulaire a
été reproduit au niveau du profil de
l'extrados et des dents prothétiques
antéro-maxillaires des nouvelles prothèses.
La préfiguration du soutien esthétique,
souhaitée en fonction de la future sustentation
et rétention prothétique a pu
être obtenue en utilisant rationnellement
tous les impératifs d'une
empreinte secondaire classique,
associés à l'utilisation de deux matériaux
de surfaçage élastique :
● l'un de très basse viscosité mais
très rigide après polymérisation, le
polyéther (4) ,
4) Permadyne bleue Espé
5) Neoplex régular Surgident
6) Permlastic Light Kerr
● l'autre de viscosité moyenne le thiocol
(5) qui présente l'avantage d'avoir
un temps de polymérisation très lent
permettant un modelage bien affiné
lors des différents mouvements fonctionnels.
En ce qui concerne l'empreinte secondaire
mandibulaire, elle a été réalisée
classiquement, compte tenu de la
qualité des surfaces d'appui mandibulaires
avec un mélange d'un thiocol de
moyenne viscosité (5) et d'un thiocol de
basse viscosité (6) (voir article de
M. Postaire dans ce numéro).
TRAITEMENT D'UN CAS
DE RÉSORPTION EXTRÈME
Le deuxième cas clinique concerne
une patiente de 65 ans, a priori similaire
au cas précédent, notamment en
ce qui concerne la motivation de l'intéressée
pour une restauration prothétique
esthétique et fonctionnelle.
Toutefois, dans ce cas particulier, les
prothèses totales existantes (fig. 25,
26) avec dents résine abrasées, également
articulées dans un rapport
inversé, ont provoqué une résorption
centripète au maxillaire et centrifuge à
la mandibule aggravant considérablement
les rapports de crêtes en promandibulie
(fig. 27).
De plus, l'examen endo-buccal, après
retrait des prothèses, révèle la présence
d'importantes crêtes flottantes,
aussi bien à la mandibule qu'au maxillaire.
Cette pathologie se rencontre souvent
lors du port de prothèses totales bimaxillaires
présentant une mauvaise
sustentation avec des joints périphériques
et postérieurs insuffisants,
associée à un montage inversé avec
dents résines dont l'abrasion au cours
du temps place souvent le sujet dans
des positions de compensation paracentrée
ou excentrée avec perte de
dimension verticale.
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