traitement des cas de promandibulie et de forte résorption chez l ...

Fig. 12 - Situation des dents
antérieures en coupe sagittale
Fig. 13 - Situation du plan
d’occlusion et des dents postérieures
en coupe frontale
Fig. 14 - Modèles secondaires placés
en articulateur avec plan d’occlusion
classiquement réglé
Fig. 15 - Modification de
l’orientation du plan d’occlusion
14 15
438
12 13
mandibulie, il est toujours souhaitable
de ne pas réaliser, comme cela avait
été fait pour cette patiente, un montage
inversé. C'est généralement possible
en lingualant légèrement les
dents mandibulaires et en vestibulant
les dents maxillaires de façon à obtenir,
à la limite, un articulé en bout à
bout incisif (fig. 12). Les figures 12 et
13 matérialisent les axes inter-crêtes
d'un cas similaire, qui montre également
qu'au niveau postérieur, c'est la
cuspide palatine de la molaire maxillaire
qui passe par l'axe inter-crête
avec une orientation perpendiculaire
à celui-ci. Cette situation est une position
limite pour assurer l'équilibre prothétique
au cours de la mastication,
c'est-à-dire lorsque les aliments durs
sont placés d'un seul côté sans aucun
contact du côté opposé et qu'il faut
répercuter toute la résultante des
forces à l'intérieur du polygone de
sustentation des prothèses (12, 26).
Il est important, au stade de l'enregistrement
du rapport intermaxillaire (2,
3, 14, 19, 26) de rétablir une dimension
verticale d'occlusion correcte.
Celle-ci est souvent sous-évaluée
chez le prognathe vrai, chez qui l'espace
libre d'inocclusion, très réduit,
est de l'ordre du millimètre. De plus,
chez ce type de sujet à l'état denté, le
plan d'occlusion des dents naturelles
est généralement situé au-dessus de
la langue en position de repos, c'està-dire
dans une situation beaucoup
plus haute que dans les cas de normocclusion.
Cela présente, au stade
du traitement de l'édentation totale
d'un tel cas, un avantage intéressant.
En effet, après avoir enregistré correctement
le rapport intermaxillaire
d'une façon classique avec une base
d'occlusion restituant une esthétique
satisfaisante au niveau antérieur, la
mise en articulateur des modèles
secondaires est effectuée (fig. 14). Il
suffit de conserver la référence esthétique
du bord antérieur supérieur et
de remonter le plan d'occlusion, classiquement
bissecteur au niveau postérieur
(fig. 15). La réduction ainsi
obtenue de la convergence vers le
haut des axes inter-crêtes postérieurs
dans le plan frontal, permet l'obtention
de l'articulé sub-normal déjà
décrit et analysé (fig. 12, 13). Cela
impose le choix de dents prothétiques
cuspidées très étroites dans le sens
vestibulo-lingual afin que les cuspides
linguales des dents mandibulaires ne
créent pas de zones de contre-