traitement des cas de promandibulie et de forte résorption chez l ...

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1 Fig. 1 - Sourire de profil avec anciennes prothèses Fig. 2 - Occlusion avec anciennes prothèses Fig. 3 - Rapport des crêtes édentées en relation centrée Fig. 4 - Crête édentée maxillaire Fig. 5 - Crête édentée mandibulaire 436 4 5 2 3 mandibulie avec inversion d'articulé. Au stade de l'édentement total, les difficultés naissent du fait qu'en projection horizontale, la crête mandibulaire édentée circonscrit entièrement la crête maxillaire. Le cas est d'autant plus complexe à traiter que la convergence vers le haut des axes intercrêtes est importante et résulte d'une résorption extrême plutôt que d'un état de promandibulie vraie existant à l'état denté. En effet, dans cette dernière situation, les surfaces d'appui sont généralement restées de bonne qualité et l'équilibration est facilitée par le fait que le prognathe mandibulaire vrai a souvent tendance à effectuer essentiellement des mouvements de glissements fonctionnels en propulsion, les mouvements en diduction étant généralement limités. Nous nous proposons d’illustrer, à travers la présentation de deux cas cliniques, l’un caractérisé par de bonnes surfaces d’appui, l’autre par des surfaces d’appui très résorbées avec présence de «crêtes flottantes», les solutions permettant de satisfaire esthétique et fonction dans deux situations où les exigences esthétiques des sujets étaient particulièrement importantes. TRAITEMENT D'UNE PROMANDIBULIE Le premier cas clinique concerne une patiente de 68 ans, présentant une promandibulie à l'état denté, qui avait toujours souffert sur le plan esthétique de cette dysmorphie et qui, suite à la perte de toutes ses dents, a subi un traitement prothétique par prothèse totale bimaxillaire. Les prothèses présentent un montage inversé et des dents résines dont l'abrasion, diminuant encore une dimension verticale sous-évaluée, ne pouvait qu'accentuer le caractère disgracieux de l'étage inférieur du visage, que ce soit de profil ou de face (fig. 1, 2, 3). Les surfaces d'appui prothétiques maxillaire et mandibulaire étaient d'excellente qualité avec une fibromuqueuse adhérente à l'os sous-jacent (fig. 4, 5). L'intéressée ne formulait aucune doléance sur l'aspect fonc-
6 7 tionnel des prothèses existantes. L'observation clinique montre une forte promandibulie avec une très importante convergence vers le haut des axes inter-crêtes, aussi bien au niveau antérieur, que dans les régions postérieures comme on peut l'observer grâce à une matérialisation de ceux-ci par des fils métalliques, suite à une mise en articulateur des modèles secondaires suivant un rapport intermaxillaire précis (fig. 6, 7). Compte tenu de la collaboration du sujet et de sa motivation, de nouvelles prothèses sont élaborées avec des résultats permettant de satisfaire les exigences fonctionnelles et esthétiques, aussi bien de face, que de profil. Les progrès obtenus peuvent être constatés par comparaison avec la situation antérieure (fig. 8, 9, 10, 11) et les solutions permettant d'atteindre ces objectifs sont essentiellement des artifices de montage et d'empreinte développés ci-après. Artifices de montage En règle générale, pour les cas présentant des rapports de crête en pro- 8 9 10 11 Fig. 6 - Matérialisation des axes inter-crêtes de profil Fig. 7 - Matérialisation des axes inter-crêtes de face Fig. 8 - Sourire de face avec anciennes prothèses Fig. 9 - Sourire de face avec nouvelles prothèses Fig. 10 - Profil avec anciennes prothèses Fig. 11 - Profil avec nouvelles prothèses 437
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