traitement des cas de promandibulie et de forte résorption chez l ...

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$Effraction de la membrane - Information dentaire$

Fig. 49 - Endiguement postérieur à la pâte de Kerr Fig. 50 - Corrections des interférences fonctionnelles sur l’empreinte prise en occlusion 448 49 50 Elle s'effectue en demandant à la patiente d'effectuer tous les différents mouvements fonctionnels. Le coffrage soigneux de cette empreinte secondaire permet d'obtenir ensuite un volume de bord rigoureusement identique au niveau de la nouvelle prothèse (fig. 48), garantissant ainsi esthétique et fonction. L'épaisseur des bords obtenus par ces artifices d'empreintes primaires et secondaires augmente, de façon importante, non seulement la rétention, mais aussi la surface de sustentation prothétique ce qui permet de vestibuler les dents antérieures et postérieures et d'éviter des montages en articulé inversé inesthétiques souvent générateurs de résorption accrue, tout particulièrement au maxillaire (13, 22). Empreinte de complément Sans effectuer la moindre étape de transition, malgré une augmentation de près de huit millimètres de la dimension verticale d'occlusion, les nouvelles prothèses ont été portées parfaitement équilibrées, à la satisfaction de l'intéressée. Malgré cela, nous avons voulu améliorer encore le résultat obtenu, environ trois mois après, par une empreinte de complément (18, 22) réalisée au maxillaire sur la nouvelle prothèse dans le but de parfaire sustentation, rétention et esthétique en prenant en compte l'effet des charges occlusales (24, 25, 27) : ● la limite postérieure est endiguée à la pâte thermoplastique verte (8) en faisant exécuter à la patiente des mouvements de grande ouverture buccale, de diduction puis prononcer le A grave, le durcissement de la pâte étant attendu en occlusion de relation centrée (fig. 49) ; ● une nouvelle empreinte est prise en garnissant l'intrados et les bords de la prothèse maxillaire d'une fine couche de polyéther moyenne viscosité (10) . Les mouvements fonctionnels extrêmes et des mimiques sont effectués, après quoi la patiente est guidée, sans contrainte, dans son rapport d'occlusion pour attendre la polymérisation du produit, en évitant tout proglissement de la base maxillaire. Les zones légères de surextention et de surépaisseur sont supprimées à la fraise (fig. 50) ; ● après retrait de la totalité du matériau, une nouvelle empreinte est pratiquée dans les mêmes conditions (fig. 51) ; 8) Pâte de Kerr en bâton 10) Impregum F. Espe
51 52 ● à la suite d'un coffrage soigneux, une réfection totale de la base prothétique est effectuée (fig. 52). Le fait que ce type d'enregistrement a été réalisé à partir d'une prothèse portée et parfaitement intégrée par le sujet, garantit l'obtention de conditions de sustentation, de rétention et d'esthétique optimales. CONCLUSION Les artifices d'empreinte et de montage préconisés permettent d'obtenir des résultats esthétiques et fonctionnels supérieurs dans des rapports, assez exceptionnels, de promandibulie avec ou sans pathologie. Le fait de 1. BEGIN M. et ROHR M. - Le joint vélo-palatin en prothèse complète maxillaire. Cahiers de Prothèse, 43 : 55-78, 1983. 2. BEGIN M. et ROHR M. - Le rapport intermaxillaire en prothèse totale. Détermination de la dimension verticale. L’Intormation Dentaire, 15 : 1175-1184, 1989. 3. BEGIN M. et ROHR M. - Le rapport intermaxillaire en prothèse totale. L'enregistrement. L'Information Dentaire, 20 : 1673- 1680, 1989. 4. DELCROIX P. POSTAIRE M., NASER B., RIGNON-BRET J.-M. et RAUX D. - Poly- BIBLIOGRAPHIE donner de l'ampleur à l'arcade maxillaire pour assurer le soutien esthétique, procure un espace vital à la langue lui permettant de stabiliser la prothèse mandibulaire, à l'opposé du montage inversé qui conduit à la destabilisation prothétique. Ces artifices méthodologiques à réserver aux cas complexes supposent une bonne connaissance des matériaux, des techniques d'empreinte et de montage utilisés en prothèse complète associée à une observation clinique bien conduite. Remerciements au Dr L. Maman, pour le traitement chirurgical et à Messieurs R. Lerpscher, S. Hurtado éthers et empreinte secondaire. L'Information Dentaire, 10 : 829-835, 1994. 5. LEJOYEUX J. - Prothèse complète. Tome I, 3ème édit., Maloine, Paris. 577 p., 1979. 6. NASER B. et POSTAIRE M. - Elastomères et joint périphérique en prothèse complète maxillaire. Cahiers de Prothèse, 75 : 47-55, 1991. 7. NASER B., DELCROIX P., POSTAIRE M. et RIGNON-BRET J.-M. - L'exploitation des brides et freins en prothèse complète. Cahiers de Prothèse, 86 : 18-25, 1994 Fig. 51 - Empreinte de complément prise en occlusion Fig.52 - Nouvelle prothèse (intrados) 449
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