traitement des cas de promandibulie et de forte résorption chez l ...

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$Effraction de la membrane - Information dentaire$

41 42 Fig. 41 - Enregistrement des zones de stabilisation mandibulaire et du joint sublingual Fig. 42 - Empreinte secondaire mandibulaire 446 mouvements fonctionnels linguaux (fig. 41). Un thiocol de viscosité moyenne (5) a été retenu comme matériau d'empreinte, compte tenu : ● de la surface d'appui prothétique très résorbée, mais avec une fibromuqueuse saine et adhérente à l'os sous-jacent, ● d'une patiente présentant une musculature périphérique puissante capable d'évacuer sans créer de surextention ou de surépaisseur un matériau relativement compressif, ● de l'absence d'un joint périphérique complet autorisant l'écoulement du matériau sans contrainte (20, 21). Une fois ce type de matériau placé en couche peu épaisse, puis modelé aux doigts humides, tout particulièrement sur les bords du P.E.I., ce dernier est porté en bouche et parfaitement appliqué sur les surfaces d'appui en maintenant une pression digitale au niveau molaire, tandis que le sujet est invité à mobiliser toute sa musculature périphérique et linguale dans ses mouvements fonctionnels extrêmes, la prise complète du matériau étant attendue bouche grande ouverte avec protraction extrême de la langue. La qualité de l'enregistrement sans surextension, ni surépaisseur des limites prothétiques périphériques (fig. 42), a permis d'améliorer la sustentation et la rétention de la nouvelle prothèse par rapport à l'ancienne (fig. 48). P.E.I. et empreinte secondaire maxillaire Les bords du P.E.I. maxillaire (fig. 43), largement épaissis pour prendre en compte le volume des bords obtenus par la technique d’empreinte primaire (13, 22), sont réglés physiologiquement en bouche, en plusieurs étapes, par l'utilisation de matériau polyéther de haute (9) et moyenne (10) viscosité. L'objectif est d'éviter toute interférence fonctionnelle, de préfigurer la future arcade dentaire et, par le biais du bourrelet en composition dure (3) , de vérifier le soutien esthétique facial. Le polyéther est déposé (à la spatule ou au mélangeur automatique (11) ) sur toute la périphérie, enduite d'adhésif, du P.E.I. Modelé aux doigts humides il permet, souvent en plusieurs temps, l'enregistrement précis de la limite fonctionnelle sans surextension, ni surépaisseur (4, 6, 7, 15, 16, 17) : ● les bords et la zone postérieure du P.E.I. réglée classiquement au niveau de la limite (1) sont enduits d'adhésif et de matériau haute viscosité (9) , 3) Stent’s ou Godiva Blanc 5) Neoplex Regular Surgident 9) Permadyne Orange Espe 10) Impregum F. Espe 11) Pentamix Espe
● une fois mis en bouche, les mouvements fonctionnels classiques et extrêmes sont demandés à la patiente, puis la polymérisation du produit est attendue en position de repos, bouche entrouverte, ● après avoir objectivé les surextensions ou les surépaisseurs du P.E.I. (fig. 44), les corrections sont effectuées à la fraise résine par simple meulage autant de fois qu'il est 44 45 46 47 nécessaire (fig. 45) pour obtenir un joint satisfaisant (fig. 46) grâce à une nouvelle couche de produit de viscosité identique, basse ou moyenne (10) . L'empreinte secondaire (fig. 47) est réalisée en utilisant un élastomère thiocol de basse viscosité (6) après avoir préalablement enduit d'adhésif l'intrados et les bords du P.E.I. 6) Permlastic Light Kerr 10) Impregum F. Espe 43 48 Fig. 43 - Modèle primaire permettant l’épaississement des bords du P.E.I. maxillaire Fig. 44 - Mise en évidence des zones de surextension ou de surépaisseur Fig. 45 - Corrections des surextensions ou surépaisseurs Fig. 46 - Joint périphérique et postérieur obtenus Fig.47 - Empreinte secondaire maxillaire Fig. 48 - Nouvelles et anciennes prothèses (intrados) 447
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