traitement des cas de promandibulie et de forte résorption chez l ...

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$Effraction de la membrane - Information dentaire$

Fig. 12 - Situation des dents antérieures en coupe sagittale Fig. 13 - Situation du plan d’occlusion et des dents postérieures en coupe frontale Fig. 14 - Modèles secondaires placés en articulateur avec plan d’occlusion classiquement réglé Fig. 15 - Modification de l’orientation du plan d’occlusion 14 15 438 12 13 mandibulie, il est toujours souhaitable de ne pas réaliser, comme cela avait été fait pour cette patiente, un montage inversé. C'est généralement possible en lingualant légèrement les dents mandibulaires et en vestibulant les dents maxillaires de façon à obtenir, à la limite, un articulé en bout à bout incisif (fig. 12). Les figures 12 et 13 matérialisent les axes inter-crêtes d'un cas similaire, qui montre également qu'au niveau postérieur, c'est la cuspide palatine de la molaire maxillaire qui passe par l'axe inter-crête avec une orientation perpendiculaire à celui-ci. Cette situation est une position limite pour assurer l'équilibre prothétique au cours de la mastication, c'est-à-dire lorsque les aliments durs sont placés d'un seul côté sans aucun contact du côté opposé et qu'il faut répercuter toute la résultante des forces à l'intérieur du polygone de sustentation des prothèses (12, 26). Il est important, au stade de l'enregistrement du rapport intermaxillaire (2, 3, 14, 19, 26) de rétablir une dimension verticale d'occlusion correcte. Celle-ci est souvent sous-évaluée chez le prognathe vrai, chez qui l'espace libre d'inocclusion, très réduit, est de l'ordre du millimètre. De plus, chez ce type de sujet à l'état denté, le plan d'occlusion des dents naturelles est généralement situé au-dessus de la langue en position de repos, c'està-dire dans une situation beaucoup plus haute que dans les cas de normocclusion. Cela présente, au stade du traitement de l'édentation totale d'un tel cas, un avantage intéressant. En effet, après avoir enregistré correctement le rapport intermaxillaire d'une façon classique avec une base d'occlusion restituant une esthétique satisfaisante au niveau antérieur, la mise en articulateur des modèles secondaires est effectuée (fig. 14). Il suffit de conserver la référence esthétique du bord antérieur supérieur et de remonter le plan d'occlusion, classiquement bissecteur au niveau postérieur (fig. 15). La réduction ainsi obtenue de la convergence vers le haut des axes inter-crêtes postérieurs dans le plan frontal, permet l'obtention de l'articulé sub-normal déjà décrit et analysé (fig. 12, 13). Cela impose le choix de dents prothétiques cuspidées très étroites dans le sens vestibulo-lingual afin que les cuspides linguales des dents mandibulaires ne créent pas de zones de contre-
dépouilles susceptibles d'offrir à la langue des possibilités de destabilisation prothétique (fig. 12, 18 et prothèse de droite fig. 20). Cette manière de procéder a l'avantage d'améliorer : ● l'équilibre fonctionnel des prothèses (16) : - obtention d'un articulé normal (fig. 17, 18), - équilibration avec contacts généralisés simultanés, - léger recouvrement des dents antéromaxillaires sur les mandibulaires ; ● l'esthétique de la patiente : - meilleur soutien des lèvres et du modiolus, - aspect sub-normal de face et de profil (fig. 9, 11). Si l'on compare les anciennes et les nouvelles prothèses (fig. 16 à 21), on s'aperçoit que les solutions proposées pour satisfaire l'esthétique donnent de l'ampleur à l'arcade maxillaire, tout particulièrement dans la région antérieure. La nouvelle prothèse maxillaire offre plus d'espace à la langue pour la stabilisation de la prothèse mandibulaire. Cet effet stabilisateur est obtenu grâce à l'aménagement d'un profil d'extrados et d'un "berceau lingual" adapté. Cette solution permet une légère vestibuloversion du groupe incisif mandibulaire et favorise une bonne stabilisation prothétique au niveau de l'orbiculaire des lèvres. De plus, on remarque qu'aux niveaux postérieurs tous les principes bio-mécaniques d'équilibre (10) sont satisfaisants, en particulier en ce qui concerne le respect de l'aire de Pound pour l'implantation des dents cuspidées mandibulaires. Artifices d'empreinte La réussite du traitement, rendue possible par ces artifices de montage, pourrait être compromise sans l'utilisation d'artifices d'empreinte. Ils ont pour but l'obtention d'une sustentation et d'une rétention optimale améliorant 16 17 le polygone de sustentation prothétique de façon à pouvoir vestibuler les dents maxillaires, tout particulièrement au niveau antérieur. On procédera de la façon suivante : ● prise des empreintes primaires (11 et 13) maxillaire et mandibulaire au plâtre (1) ; ● réalisation de porte-empreintes individuels (P.E.I.) en résine (2) comportant 1) Buccofix 2) Formatray Fig. 16 - Anciennes prothèses, en occlusion, vue vestibulaire Fig. 17 - Nouvelles prothèses, en occlusion, vue vestibulaire 439
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