Section 3

16. Accouchement et symptômes d’une embolie pulmonaire
Situation clinique
Le rapport verbal de 15 h vous apprend que M me Lemire est hospitalisée depuis quatre jours. Elle
présente les symptômes d’une embolie pulmonaire. Elle a accouché il y a deux semaines. On lui
administre de l’héparine par voie intraveineuse, à raison de 24 mL/h. Il reste encore 200 mL. Elle
doit recevoir du Coumadin aujourd’hui. Elle a passé une bonne nuit. Elle respire facilement ; la
fréquence respiratoire est de 22/min. Le murmure vésiculaire est diminué à la base du poumon
droit. La cliente est très anxieuse à l’idée de retourner à la maison et de prendre soin de son bébé.
À ce rapport s’ajoutent les renseignements suivants :
Kardex
S.V. q 4 h
Diète normale
Repos au lit ; peut se rendre aux toilettes
O 2
à 3 L/min par lunettes nasales si dyspnée
i.v. D 5 % 500 mL contenant 20 000 U d’héparine à 20 mL/h. Cathéter i.v. sur a.b.g.
Tests de laboratoire : RIN dans l’avant-midi
Médication jour 4
Coumadin 2,5 mg po 17 h
Protocole d’héparinothérapie
Bolus initial : Héparine 5 000 U i.v.
Perfusion : Héparine 20 000 U dans D 5 % 500 mL à 32 mL/h
TCA : 6 h après les bolus
Protocole d’ajustement
TCA Bolus Changement de débit Contrôle TCA
(s) (i.v.) (mL/h)
< 50 5 000 U + 3 6 h
50 – 59 — + 3 6 h
60 – 85 — — lendemain
86 – 95 — - 2 lendemain
96 – 120 — arrêt 30 min et - 2 6 h
> 120 — arrêt 60 min et - 4 6 h
Objectif visé : TCA entre 60 et 85 s
Feuille d’enregistrement : anticoagulothérapie
Date Heure TCA Bolus Débit Init.
(s) (U i.v.) (mL/h)
Jour 1 23:30 25 5 000 35 A.D.
Jour 2 06:00 31 5 000 38 A.D.
12:00 68 38 M.P.
Jour 3 07:00 70 38 M.P.
Jour 4 07:00 110 Arrêt 30 min 36 E.R.
13:00 98 Arrêt 30 min 36 M.A
146 SECTION III Organisation et évaluation d’un plan de soins