Section 3

) Il est 7 h 30. Établissez votre plan de travail et l’ordre de priorité des interventions pour les
prochaines heures.
Heure
Plan de travail
7 h 30 Évaluer les S.V., l’agitation, le TNG, le site de transfusion, le soluté et les réactions à la transfusion. Vérifier
la dernière dose de Mylanta.
8 h 30 Évaluer l’état général ; compléter les notes d’observation. Préparer le matériel nécessaire à la 2 e transfusion.
9 h Prendre les S.V., installer la 2 e transfusion en dérive ou NaCl 0,9 % sur l’avant-bras droit. Surveillance
étroite.
10 h
Vers 10 h, M. Fortin est anxieux et agité. Il arrache son tube nasogastrique. Vous le faites surveiller et
vous appelez le médecin. Vous prenez les signes vitaux : pouls : 100 ; resp. : 26 ; P.A. : 146/90. Le client
vomit 20 mL de liquide rouge clair. Vous percevez le péristaltisme aux 4 quadrants ; l’abdomen est
souple. La perfusion du deuxième culot est à 25 gouttes/min.
Le médecin fait les prescriptions suivantes par téléphone :
• Immobiliser les poignets et le thorax prn.
• O 2
à 2 L/min, par lunettes nasales.
• Réinstaller le TNG.
• Ions, Hb, Ht stat.
• Signes vitaux et neurologiques q 2 h.
• Haldol 5 mg et Ativan 2 mg i.m. q 3 h si agité.
• Phénergan 25 mg i.m. q 4 h si nausées ou vomissements.
c)
1. Déterminez les six interventions que vous devez
faire dans l’immédiat.
• Administrer le Phénergan i.m.
• Administrer les médicaments.
• Réinstaller le TNG.
•Évaluer les S.V. et la condition neurologique.
• Administrer l’oxygène à un débit de 2 L/min.
• Demander les tests de labo.
2. Déterminez les deux interventions qui peuvent être
déléguées à un autre membre de l’équipe soignante.
• Appliquer les contentions (thorax et poignets)
• Maintenir une étroite surveillance.
d) Écrivez le résultat attendu pour chacune des interventions suivantes :
Immobiliser les poignets et le thorax.
Éviter que le client ne se blesse.
Administrer du Haldol 5 mg et Ativan 2 mg i.m.
Contrôler les signes et les symptômes du sevrage.
Organisation et évaluation d’un plan de soins
SECTION III
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