Декларация за оригиналност - МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ...

количество концентриран контраст намалява сигналния интензитет на
урината поради Т2* ефект. Този ефект се стремим да преодоляваме чрез
използване на ниска доза контрастно средство /до 0,01 mmol/kg/.
Нискодозовото контрастиране сме използвали и в комбинация с перорално
хидратиране с цел подобрено разтваряне и дисперсия на екскретираното
контрастно средство в колекторната система при по-добре разширяване на
уретерите. Не сме провеждали динамична МР урография с инжектиране на
контрастно средство при преждевременно новородени, както и при
новородени с много ниско тегло поради описаните високи стойности на
креатинина при тях и забавеното им възстановяване до нормални стойности
в сравнение с новородените на термин. В някой случаи сме провеждали
екскреторна МР урография след прием на диуретик с цел да подобрим
качеството на МР урографията чрез увеличаване на количеството на
урината, водещо до по-добра разтворимост и равномерно разпределение на
контрастното средство в уринарния тракт. Предимствата да използваме
диуретик 15минути преди инжектирането на гадолиний са дилатация на
колекторната система, така също и разреждане на концентрацията на
гадолиния. Приложението на диуретик ни предоставя възможност за
разширяване на времевия прозорец за скениране след и.в. въвеждане на
контрастното средство поради по-слабо лимитиращата роля на ефектите на
Т2*.
В предходни години редица автори Niendorf HP (1991), Haustein J
(1992) и др. са извършвали екскреторната МР урография при пациенти с
ниска до умерена степен бъбречна недостатъчност, считайки гадолиния в
стандартни дози за средство с ниска нефротоксичност. Съобразявайки се с
актуални проучвания на Grobner T (2006), Marckmann P (2006), Khurana A
(2007), Broome DR (2007), Sadowski EА (2007), Kanal E (2007), които
свързват използването на гадолиниеви хелати с патологичното състояние,
известно като нефрогенна системна фиброза ние сме се стремили да
редуцираме и да прилагаме с повишено внимание (в случаите, когато това е
необходимо) гадолиниеви контрастни вещества при пациенти с умерена
бъбречна недостатъчност и да избягваме приложението им при тежка
бъбречна недостътъчност след предварителен лабораторен контрол
/серумен креатинин/. На този етап не са изяснени напълно причините
довеждащи до нефрогенната система фиброза и употребата на гадолиний
извършваме с повишено внимание, особено при пациенти с нарушена
бъбречна функция.
Най-често за получаване на контрастна 3D-МР урография сме
прилагали 3D SPGR секвенции след инжектиране на гадолиний с дебелина
на „slab”-а от порядъка на 50-80мм. и времетраене около 20 sec. при
използване на GE 1,5Т магнитно резонансен томограф. Пример за такава
секвенция е представен на следната фигура.
41