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Evaluation et prise en charge de la filariose lymphatique

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Vous, l’instructeur, allez montrer un registre aux appr<strong>en</strong>ants <strong>et</strong> leur <strong>en</strong> expliquer <strong>la</strong> prés<strong>en</strong>tation<br />

<strong>et</strong> le mo<strong>de</strong> d’emploi comme suit :<br />

La personne<br />

responsable <strong>de</strong><br />

l’USSP est chargée<br />

<strong>de</strong> reporter dans le<br />

registre toute<br />

l’information figurant<br />

sur les formu<strong>la</strong>ires<br />

d’<strong>en</strong>registrem<strong>en</strong>t<br />

individuel <strong>et</strong> <strong>de</strong> suivi<br />

individuel.<br />

La partie supérieure <strong>de</strong> <strong>la</strong> page sert à <strong>en</strong>registrer les données suivantes :<br />

• Nom <strong>de</strong> l’ag<strong>en</strong>t <strong>de</strong> santé ..........................................................votre nom<br />

• Vil<strong>la</strong>ge................................................................................................................nom du vil<strong>la</strong>ge où a lieu <strong>la</strong> visite<br />

• Rue ........................................................................................................................nom <strong>de</strong> <strong>la</strong> rue<br />

• Nom du ma<strong>la</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> FL ..........................................................nom, sexe, âge du ma<strong>la</strong><strong>de</strong><br />

Ligne 1 : écrire <strong>la</strong> date(jour, mois <strong>et</strong> année) <strong>de</strong> <strong>la</strong> visite <strong>de</strong> suivi ; faire <strong>de</strong> même pour les visites<br />

ultérieures<br />

Ligne 2 : <strong>en</strong>tourer d’un cercle le numéro <strong>de</strong> <strong>la</strong> visite : <strong>la</strong> « visite 1 » est <strong>la</strong> première visite <strong>de</strong> suivi, <strong>et</strong>c.<br />

Ligne 3 : cocher oui <strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce d'une manifestation, ou non dans le cas contraire<br />

Ligne 4 : cocher oui <strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce d'un lymphoedème, ou non dans le cas contraire<br />

Ligne 5 : cocher oui <strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce d’un accès aigu, ou non dans le cas contraire<br />

Ligne 6 : cocher oui <strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce d’une hydrocèle, ou non dans le cas contraire<br />

Ligne 7 : cocher oui <strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> blessures, ou non dans le cas contraire<br />

Ligne 8 : cocher oui si les blessures se sont cicratisées, ou non dans le cas contraire<br />

Ligne 9 : cocher oui si le ma<strong>la</strong><strong>de</strong> doit être transféré dans une USSP, ou non dans le cas contraire<br />

Ligne 10 : cocher oui si le ma<strong>la</strong><strong>de</strong> doit être transféré d'une USSP dans un hôpital, ou non dans le cas contraire<br />

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