Prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites

Prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthritesPremière partiePrise en charge thérapeutique des spondylarthritesIntroductionAu cours des 20 dernières années, les études épidémiologiques ont montré que lesspondylarthrites sont presque aussi fréquentes que la polyarthrite rhumatoïde dans lapopulation générale. Une enquête française menée à l’échelle nationale par le biais dequestionnaires et d’interrogatoires téléphoniques, évalue la spondylarthrite dans lapopulation générale à 0,30 % [IC 95 % : 0,17 – 0,46] (2). La prévalence de la maladie estvraisemblablement identique dans les deux sexes, les formes masculines étant souvent plusbruyantes cliniquement (2).Les modalités de la prise en charge thérapeutique des spondylarthrites ontconsidérablement évolué depuis une dizaine d’années, notamment avec l’apparition desbiothérapies. La classification des formes cliniques et le champ nosologique recouvert parles diverses appellations utilisées ont fait débat et appellent une clarification.Le fardeau de la maladie est important, comme l’attestent les études médicoéconomiques,tant pour le patient que pour la société. La prise en charge des frais par l’Assurance Maladiepeut être étendue (exonération du ticket modérateur) au titre des affections de longue durée,en fonction de critères d’admission qui doivent être réactualisés.Ce sont là autant de motifs qui ont conduit à la réalisation du présent argumentaire et de soncomplément (1) (Diagnostic des spondylarthrites, présenté séparément) en vue del’élaboration de recommandations à partir d’une revue exhaustive, méthodique et critique dela littérature disponible. Les résultats de cette revue réalisée selon les principes de lamédecine basée sur les preuves sont exposés ci-après. Les principales caractéristiques despublications retenues sont présentées sous forme de tableaux.2. Quelles sont les présentations cliniques desspondylarthrites ?Ce chapitre reprend l’essentiel des conclusions de l’argmentaire des recommandations de laHaute Autorité de Santé (HAS) intitulées « Diagnostic des spondylarthrites » (1).Jusqu’au milieu du XX ème siècle, la plupart des rhumatismes inflammatoires étaientregroupés au sein des arthrites rhumatoïdes. La mise en évidence du facteur rhumatoïde aété à l’origine de la distinction progressive de plusieurs rhumatismes inflammatoiresdifférents de la polyarthrite rhumatoïde.Au milieu des années 70, les similitudes phénotypiques et le caractère d’agrégation familialede plusieurs rhumatismes inflammatoires ont donné naissance au concept de « seronegativespondarthritides » regroupant la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique, lesarthrites associées aux maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et/ou infectieuses etle syndrome de Reiter (ainsi que la maladie de Behçet, exclue ultérieurement du fait del’absence d’association à l’antigène majeur d’histocompatibilité de type 1). Le concept despondylarthropathie a ensuite été consolidé par la mise en évidence de l’association de cesdifférentes entités cliniques avec la présence de l’antigène HLA B27, dont les manifestationsHAS / Service des Bonnes pratiques professionnelles et Service Évaluation médico-économique et santépublique - septembre 2008-16 -