Prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites

Prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthritesRésultats :► CoûtsLes coûts totaux annuels moyens par patient, ainsi que les coûts annuels moyens directs etindirects, sont donnés dans le tableau 5.La part des coûts directs variait selon les études de 21 % à 74 %. Les coûts indirectsreprésentaient plus de la moitié des coûts dans les études de Ward (6), Kobelt et al. (8), etHuscher et al. (11) et moins de la moitié dans les études de Boonen et al. (9) et Kobelt et al.(10).Les coûts directs étaient dominés par les coûts médicaux dans l’étude de Huscher et al. (11)et dans les deux études de Boonen et al. : principalement les dépenses d’hospitalisations(7,11), les dépenses liés aux actes de kinésithérapie (9) et les dépenses de médicaments(9,11). A l’inverse, les coûts non médicaux, principalement le coût des soins informels(dispensés par les aidants familiaux ou l’entourage), représentaient l’essentiel des coûtsdirects dans l’étude de Kobelt et al. de 2006 (10). Dans cette étude, le reste à charge pourles patients (médicaments non remboursables, soins des aidants, etc) représentait la moitiédes coûts directs (soit un tiers des coûts totaux).Les coûts indirects étaient principalement générés par les pertes de productivité directementattribuables à la pathologie, principalement les départs en retraite anticipée et les arrêts detravail (6,8,10,11).Enfin, 3 des 6 études (6,9,10) indiquaient que les coûts n’étaient pas distribués de façonnormale (un faible nombre de patients générant des dépenses élevées). Dans l’étude deWard (6), seulement 40 % des patients contribuaient aux coûts indirects. Dans l’étude deBoonen et al. (9), le coût annuel total dépassait 10 000€ pour seulement 7,5 % des patients.Dans l’étude de Kobelt et al. de 2006 (10), les patients les plus sévères, i.e. avec à la fois unindice BASDAI et un indice BASFI ≥ 8, représentaient moins de 6 % des patients maisgénéraient 6 fois plus de coûts que les patients dont les indices BASFI et BASDAI étaientinférieurs ou égaux à 2.► Déterminants des coûtsL’atteinte fonctionnelle était le principal déterminant des coûts dans 4 études (6-8,10). SelonWard (6), l’atteinte fonctionnelle était le déterminant principal des coûts totaux, compte tenudu poids (73 % des coûts indirects) mais aussi des coûts directs. L’auteur indiquait que laprobabilité de générer des coûts annuels totaux élevés (> 10 000$) était multipliée par 3 àchaque augmentation d’1 point du Health Assessment Questionnaire for theSpondylarthopathies (HAQ-S). Boonen et al. ont montré, dans leur étude européenne (7),qu’après ajustement sur les caractéristiques des patients, il n’y avait pas de différencesignificative entre les coûts directs annuels moyens par patient selon les pays. Dans cetteétude, la durée de la maladie, le niveau d’éducation, l’incapacité fonctionnelle, mesurée parle BASFI, et l’activité de la maladie étaient significativement corrélés avec des coûts élevés.Kobelt et al. ont montré dans leurs études de 2004 et 2006 (8,10) que les déterminants descoûts étaient la sévérité de la maladie, caractérisée par l’activité de la maladie (mesurée parle BASDAI) et l’atteinte fonctionnelle (mesurée par le BASFI). Dans l’étude de 2006, Kobeltet al. (10) indiquaient en outre que l’âge constituait un des déterminants des coûts, la duréede la maladie n’étant pas significative quand l’âge était pris en compte et que le sexe neconstituait pas un déterminant statistiquement significatif des coûts. Huscher et al. (11)indiquaient que seule l’activité de la maladie était un déterminant significatif des coûtsdirects. Le sexe masculin, l’atteinte fonctionnelle, l’âge et la durée de la maladie constituaientdes déterminants des coûts indirects. Le niveau d’éducation était négativement corrélé avecles coûts indirects totaux, ce que les auteurs attribuaient à la corrélation entre niveaud’éducation et risque plus important de retraite anticipée.HAS / Service des Bonnes pratiques professionnelles et Service Évaluation médico-économique et santépublique - septembre 2008-20 -