Prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites
Prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites
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<strong>Prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> thérapeutique <strong>et</strong> <strong>suivi</strong> <strong>des</strong> <strong>spondylarthrites</strong>En cas d’échec (inefficacité ou mauvaise tolérance), il est recommandé de changer d’AINS car ilexiste <strong>des</strong> différ<strong>en</strong>ces individuelles d’efficacité <strong>et</strong> de tolérance.Le risque gastro-duodénal augm<strong>en</strong>te avec la dose d’AINS (niveau de preuve 1 sur <strong>des</strong> critères<strong>en</strong>doscopiques). Le caractère dose-dép<strong>en</strong>dant du risque d’ulcère symptomatique <strong>et</strong> <strong>des</strong>aignem<strong>en</strong>t digestif a été confirmé par <strong>des</strong> étu<strong>des</strong> épidémiologiques. Le risque de lésionsgastriques <strong>et</strong> duodénales augm<strong>en</strong>te égalem<strong>en</strong>t avec la durée du traitem<strong>en</strong>t (niveau depreuve 1). Le traitem<strong>en</strong>t prév<strong>en</strong>tif par inhibiteurs de la pompe à protons ou par misoprostol estefficace (niveau de preuve 1).Si l’administration prolongée d’AINS à une dose élevée est nécessaire, il est recommandé de luiassocier un gastroprotecteur efficace (inhibiteur de la pompe à protons oumisoprostol - prescription hors AMM). Il convi<strong>en</strong>t de rappeler que ce traitem<strong>en</strong>t prév<strong>en</strong>tif n’estrecommandé par l’Afssaps que dans les situations suivantes : âge supérieur à 65 ans ; antécéd<strong>en</strong>t d'ulcère gastrique ou duodénal, compliqué ou non compliqué. Dans ce cas uneinfection à Helicobacter pylori doit être recherchée <strong>et</strong> traitée ; association d'antiagrégant plaqu<strong>et</strong>taire, notamm<strong>en</strong>t d'aspirine à faible dose <strong>et</strong> declopidogrel, <strong>et</strong>/ou de corticoï<strong>des</strong> <strong>et</strong>/ou d'anticoagulant. Ces associations doiv<strong>en</strong>t de principeêtre évitées.RecommandationsFormes à prédominance périphériqueLe choix <strong>des</strong> traitem<strong>en</strong>ts de première int<strong>en</strong>tion doit pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> compte le contexte local <strong>et</strong>/ougénéral <strong>et</strong> <strong>en</strong> particulier les év<strong>en</strong>tuelles manifestations extra-articulaires associées.Il est recommandé d’utiliser <strong>en</strong> première int<strong>en</strong>tion : un AINS, selon les mêmes modalités que pour les formes axiales (Grade C) ; <strong>et</strong>/ou une infiltration intra-articulaire d’un corticoïde r<strong>et</strong>ard <strong>en</strong> cas de monoarthrite, voired’oligoarthrite (grade B).1.3 Corticostéroï<strong>des</strong>1.3.1 Corticotérapie par voie systémiquePublications r<strong>et</strong><strong>en</strong>ues après sélection méthodique de la littérature3 revues de la littérature, dont 1 systématique (tableau 8)1 essai clinique randomisé2 essais cliniques de faible niveau de preuve.Une seule étude randomisée <strong>en</strong> double aveugle (84) est disponible. Elle compare chez 17pati<strong>en</strong>ts 2 doses (1g ou 375 mg) <strong>en</strong> intra veineux (IV) de méthylprednisolone sur 3 jours, sansHAS / Service <strong>des</strong> Bonnes pratiques professionnelles <strong>et</strong> Service Évaluation médico-économique <strong>et</strong> santé publique /septembre 2008-38 -
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