Prise en charge thÃ©rapeutique et suivi des spondylarthrites

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Prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthritesHuscher et al., 2006Allemagne(11)3 676 € 2002IC95 % [3 354-4020](méd. 1 705)(27,2 %*)(51,0 %**)9 837 € 2002(médiane 0)(72,8 %)*3 528€ 2002(49,0 %)**13 513 € 2002IC95 % :[12 406-14 663]*(méd. 4 468)7 204 € 2002IC95 % :[6 672-7 794]**(méd. 4 498)Activité de la maladieSexe masculinAtteinte fonctionnelleAgeDurée de la maladieNiveau d’éducationLe coût de la maladie est élevé. Les valeurs descoûts indirects varient selon la méthode devalorisation utilisée. L’activité de la maladie estle seul déterminant des coûts directs.Kobelt et al., 2006Canada(10)5 585 Can$ 2004[EC +/- 11 185](62 %)3 423 Can$ 2004[EC +/- 9 593](38 %)9 008 Can$ 2004[EC +/- 17 724]AgeBASFI et BASDAI (r 2 =0,73)Les coûts directs médicaux représentent prèsde 30 % des coûts totaux. Le reste à chargepour les patients représente un tiers des coûtstotaux. Tous les types de coûts augmententsignificativement avec la diminution desfonctions physiques et une activité importantede la maladie.méd. : médiane ; EC : ecart-type ; RR : risque relatif ; OR : Odds Ratio (Rapport de côtes) ;* : approche en capital humain ;** : approche frictionnelle ; B : Belgique ; F : France ;PB : Pays Bas ; HAQ-S : Health Assessment Questionnaire for the Spondylarthopathies.HAS / Service des Bonnes pratiques professionnelles et Service Évaluation médico-économique et santé publique / septembre 2008-24 -
Prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites3.2.3 Données françaisesQuatre études (7,12-14) ont estimé l’impact économique de la spondylarthrite ankylosanteen France (tableau 6).L’étude de Boonen et al. de 2003 (7) avait pour objectif d’évaluer les coûts directs annuelsmoyens associés à la spondylarthrite ankylosante ainsi que les déterminants des coûts danstrois pays européens, incluant la France (7). Les auteurs ont estimé à 2 064 € en moyennepar patient le total des coûts médicaux directs. Ces coûts se décomposaient, pour lesprincipaux postes en : coûts d’hospitalisations (30 %), médicaments (18 %), kinésithérapie(incluant le coût des cures thermales) (13 %), consultations de spécialistes (7 %),consultations de généralistes (5 %). Les coûts médicaux directs représentaient moins de983€ par an et par patient pour la moitié des patients de l’échantillon. Les coûts nonmédicaux directs (transports, soins informels, etc.) s’élevaient à 506€ par an et par patienten moyenne (médiane : 62€). Les auteurs indiquaient que les coûts associés à laconsommation de médicaments étaient significativement plus élevés en France qu’aux PaysBas et en Belgique. Cela s’expliquait par un recours plus important aux analgésiques et auxgastro-protecteurs.Trois études françaises (12-14) se fondaient sur des données de la Caisse d’assurancemaladie des travailleurs salariés (CNAMTS) pour des patients pris en charge à 100 % parl’Assurance Maladie dans le cadre des 30 affections de longue durée (ALD). Ces affectionscomportent un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse. Leur listeest fixée par le code de la sécurité sociale (art. D 322-1). La « spondylarthrite ankylosantegrave » constitue un motif d’ALD (ALD n°27) 4. La définition, le diagnostic, l’évolutivité et lagravité ainsi que les affections apparentées (rhumatisme psoriasique, syndrome de Reiter,formes articulaires des Yersinioses, rhumatismes inflammatoires à localisation axiale decertaines entéropathies) ont fait l’objet de recommandations du Haut comité médical de lasécurité sociale en avril 2002 (15).Les 3 études n’incluaient qu’une partie des patients atteints de spondylarthrite ankylosante(12-14). Elles ne concernaient que le régime général stricto sensu, i.e. soit un peu plus de70 % de la population générale. Par ailleurs, il n’y avait pas de correspondance absolueentre le droit à bénéficier de la réglementation sur les ALD et le bénéfice réel del’exonération du ticket modérateur. Cet écart est dû à trois principaux facteurs (12) : soit lespatients bénéficient d’une exonération à un autre titre (polypathologie, par exemple), soit ilsne font pas valoir leur droit pour des raisons de confidentialité ou de couverturecomplémentaire suffisante, soit ils ne remplissent pas les conditions médicales de gravitédéfinies par le Haut comité médical de la sécurité sociale en avril 2002 (15). Enfin dans cesétudes, seule la population des « consommants » était prise en compte, i.e. assuré ayant euau moins 10 € remboursés pour des actes durant la période étudiée.Les dépenses ou remboursements moyens annuels (médiane non disponible dans les 3études fondées sur des données de l’Assurance Maladie) (12-14) par patient ainsi que larépartition par principaux postes de dépense sont données dans le tableau 6.Dans l’étude de Weill et al. (13) l’âge moyen des bénéficiaires au titre de l’ALD« spondylarthrite grave » était de 51 ans et le pourcentage d’hommes de 59 % (contre,4 : Les patients atteints d’une affection de longue durée (ALD) peuvent bénéficier, à ce titre, d’une prise encharge à 100 % pour les soins et traitements liés à leur maladie (médicaments, examens radiologiques, actes debiologie, consultations, kinésithérapie, hospitalisation, etc.). Le médecin traitant établit un formulaire de prise encharge, appelé « protocole de soins », en concertation avec le ou les médecins qui interviennent dans le suivi dela maladie. Ce protocole rédigé et signé par le médecin traitant est subordonné à l’accord du médecin conseil dela caisse d’Assurance Maladie.HAS / Service des Bonnes pratiques professionnelles et Service Évaluation médico-économique et santépublique / septembre 2008-25 -
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