Prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites

Prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites3.3 Formes périphériques3.3.1 Rhumatisme psoriasique► Etudes sélectionnéesLa recherche de la littérature a identifié 2 études internationales évaluant le coût du rhumatismepsoriasique (11,16). Aucune étude française n’a été identifiée. Les données disponibles sur lecoût des ALD en France (12-14) ne permettaient pas d’isoler les coûts liés au rhumatismepsoriasique, car cette pathologie entre dans le cadre de l’ALD n° 22 « Polyarthrite rhumatoïdeévolutive grave » et les données disponibles restent agrégées au niveau du groupe d’affection. Ilest cependant probable que bon nombre de rhumatismes psoriasiques aient été considéréscomme relevant de l’ALD n° 27 « Spondylarthrite ank ylosante grave » au vu des classificationsnosologiques qui ont cours.► RésultatsL’étude américaine publiée en 2002 de Javitz et al. (16) se fondait sur une analyse de bases dedonnées et portait sur des patients atteints de psoriasis et de rhumatisme psoriasique. Elle aestimé le coût total de ces deux pathologies sans qu’il soit possible de les distinguer à 649,6millions de US$ 1997 . La qualité méthodologique de l’étude étant faible, elle est citée à titreindicatif.En Allemagne, Huscher et al. (11) ont évalué les coûts directs et indirects du rhumatismepsoriasique, ainsi que les principaux déterminants des coûts, dans une étude rétrospectiveincluant 908 patients. La perspective retenue était celle de la société. Le coût direct moyen parpatient s’élevait à 3 156 € 2002 (IC95 % [2 092-3 459], médiane 4 118 € 2002 ). Les principauxpostes de coûts étaient les traitements médicamenteux ainsi que les coûts d’hospitalisation. Lescoûts indirects s’élevaient à 2 414 € 2002 ou 7 919 € 2002 (médiane 0 € 2002 ) selon la méthode decalcul (approche frictionnelle ou approche en capital humain) et représentaient de 43,3 % à71,5 % des coûts totaux. Les coûts totaux s’élevaient à 5 570 € 2002 (IC 95 % [5 186-6 022],médiane 6 222 € 2002 ) avec l’approche frictionnelle et 11 075 € 2002 (IC 95 % [10 113-12 038],médiane 14 789€ 2002 ) avec l’approche en capital humain. Les auteurs indiquaient que les coûtsindirects associés au rhumatisme psoriasique étaient très inférieurs à ceux des autrespathologies étudiées (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante et lupusérythémateux systémique) et que les coûts totaux étaient les plus faibles. Enfin, dans cetteétude, le sexe et l’atteinte fonctionnelle constituaient les principaux déterminants des coûts.3.3.2 ConclusionLa recherche de la littérature a mis en exergue le peu de données disponibles quant au coût dela maladie des formes périphériques de spondylarthrite sur le plan international. Une seuleétude de bonne qualité, qui concerne le rhumatisme psoriasique, a été identifiée. Aucunedonnée française n’est disponible, les données de l’Assurance Maladie relatives aux affectionsde longue durée ne présentant pas un niveau de détail suffisant. La seule étude disponible,allemande, concluait à des coûts directs, indirects et totaux inférieurs, de l’ordre de 20 %, à ceuxde la forme axiale (spondylarthrite ankylosante).HAS / Service des Bonnes pratiques professionnelles et Service Évaluation médico-économique et santé publique /septembre 2008-28 -