Prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthrites

Prise en charge thérapeutique et suivi des spondylarthritesrespectivement, 62 ans et 48 % pour le total des patients en ALD). Dans cette étude (13)ainsi que dans celle de Vallier et al. (14), la spondylarthrite ankylosante faisait partie dugroupe d’affections avec les montants annuels remboursés les plus bas (proche de 3 000 €).Vallier et al. (14) indiquaient que la spondylarthrite ankylosante grave constituait l’ALD lamoins coûteuse en termes de montants annuels remboursés (3 364 € par patient) (14). Dansleur étude, Fender et al. (12) ont inclut 369 bénéficiaires au titre de l’ALD « spondylarthritegrave » et indiquaient que la spondylarthrite ankylosante était une des ALD dont les coûtsétaient significativement différents et inférieurs au coût moyen d’un malade en ALD (toutespathologies confondues). Dans cette même étude, la part de l’hospitalisation dans lesdépenses totales était en outre moins importante que celle de l’ensemble des ALD (34,7 %pour 15,7 % de malades hospitalisés). Vallier et al. (14) ont comparé leurs données relativesà 2004 à celles de l’étude de Fender et al. relatives à 1994 (12). Ils montraient que le coûttotal de cette ALD avait crû en moyenne de 10,7 % par an (contre 6,7 % par an pourl’ensemble des ALD) sous l’effet d’une croissance des effectifs (7,9 % par an contre 5,7 %pour l’ensemble des ALD) et du coût moyen par patient en euros constants (2,6 % par ancontre 1,0 % pour l’ensemble des ALD). L’étude de Weill et al. (13) fournissait des donnéesannuelles relatives à l’indemnisation de l’incapacité au travail d’un patient en ALD pourspondylarthrite : 724 € au titre de la pension d’invalidité et 558 € d’indemnités journalières.Fender et al. (12) estimaient à 270,8 millions de FF le montant total des dépenses annuellesremboursées pour l’ensemble des patients en ALD au titre de la spondylarthrite ankylosanteen 1994 et Vallier et al. (14) à 194 millions d’euros (tous régimes) en 2004. Enfin, Vallier etal. (14) estimaient à 37 % la part des remboursements de 5 % de patients ayant lesremboursements les plus élevés dans le total des remboursements des patients de l’ALD« spondylarthrite ankylosante ».3.2.4 ConclusionL’appréciation du fardeau de la maladie des formes axiales de spondylarthrites reposeessentiellement sur des études incluant des patients atteints de spondylarthrite ankylosanteet non de patients caractérisés selon l’atteinte prédominante de la spondylarthrite.Même si les données issues de la littérature internationale n’étaient pas directementtransposables au contexte français et si les données françaises, provenaient principalementde données de l’Assurance Maladie et concernaient une population sélectionnée et nonreprésentative des patients atteints de spondylarthrite (forme axiale), l’analyse de lalittérature permet d’identifier les grandes tendances suivantes : la pathologie est peu coûteuse en termes de coût direct de la maladie par rapport à lapolyarthrite rhumatoïde et par rapport aux autres affections de longue durée (ALD) enterme, notamment de montants annuels remboursés ; les coûts indirects représentent une part importante des coûts totaux ; un nombre restreint de patients génère l’essentiel des coûts ; l’atteinte fonctionnelle constitue le premier déterminant des coûts.La structure du coût de la maladie des spondylarthrites devrait se modifier dans lesprochaines années. Dans les études les plus anciennes, les coûts d’hospitalisationconstituaient la part la plus importante des coûts directs totaux. Jusqu’en 2002, le traitementreposait, sur le plan médicamenteux, pour l’essentiel sur la prescription d’AINS. Compte tenudu coût des nouveaux traitements (anti-TNF alpha), le coût des traitements médicamenteuxdevrait constituer un des principaux postes de dépenses du coût direct total.HAS / Service des Bonnes pratiques professionnelles et Service Évaluation médico-économique et santépublique / septembre 2008-26 -