Schoulbuet 2007-2008 - Junglinster

JUNGLINSTER
DEMANDE EN OBTENTION DíUNE ALLOCATION POUR REPAS ¿ MIDI
Prime allouÈe conformÈment ‡ la dÈcision du conseil communal du 24 juillet 2004.
(Voir page 25)
ANNEE SCOLAIRE 2006/2007
Nom et prÈnom du requÈrant: ____________________________________________
Nom et prÈnom de líenfant : ____________________________________________
Date de naissance: _____ /_____ / _______
AnnÈe díÈtudes: _______ prÈscolaire/primaire (biffer ce qui ne convient pas)
Nom de líinstituteur/trice: ____________________________________________
B‚timent scolaire: Bourglinster / Gonderange / Junglinster
(biffer ce qui ne convient pas)
Adresse: ____________________________________________
L-_______ ___________________________________
CoordonnÈes bancaires :
Banque: ____________________________________________
No de compte IBAN : ____________________________________________
Titulaire du compte: ____________________________________________
Revenu mensuel semi-net moyen (revenu brut ñ cotisations sociales)
de líannÈe 2006: ____________
Nombre díenfants mineurs vivant au mÈnage, níexerÁant aucune occupation salariÈe et pour lesquels je
touche des allocations familiales: ____
____________________________, le __________________2007
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____________________________
signature du requÈrant
PiËces requises ‡ joindre ‡ la demande :
- copie certifiÈe conforme du/des certificat(s) de rÈmunÈration ou de revenu (du requÈrant, ainsi
que, le cas ÈchÈant, du conjoint) de líannÈe civile prÈcÈdant líannÈe scolaire
Les demandes doivent Ítre remises au secrÈtariat communal avant le
1 er octobre 2007.
Les copies des certificats de rÈmunÈration ou de revenu seront faites et certifiÈes conformes au
secrÈtariat communal.
ADMINISTRATION COMMUNALE DE