A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS ...

44
hetô, többnyire fájdalommentes, a hatéves
moláris kárieszmentes maradhat egy
kritikus idôszakon keresztül, a preventív
eljárások kiegészítése, a barázdafelszínek
baktérium- és nyáltömítô lezárása, nincsen
pulpairritáció, a kezdeti léziók inaktiválása,
illetve a szükséges beteg-visszarendelési
rendszer elômozdítja a gyerekek
együttmûködési készségét.
Terápiák a gyerekeknél
A gyermekfogászatban, szemben a felnôtt
betegek ellátásával, a terápiával
kapcsolatos döntés meghozatalánál lényegesek
a pszichológiai szempontok, a
testi és szellemi fejlettség foka és a szociális
komponensek, amelyek a gyermekek
együttmûködési készségében nyilvánulnak
meg (4. ábra).
Ha a gyerekekkel jól lehet együttmûködni,
akkor elvileg többféle szükségessé
vált terápiát is végre lehet hajtani. A
D E N T A L H Í R E K
M E D . D E N T .
2. a–b ábra: Fogorvosi vizsgálat csoportprofilaxis keretében (általános iskola, elsô osztály) a mainzi Johannes Gutenberg Egyetemi Klinika Konzerváló Fogászati
Poliklinikáján.
3. a–b ábra: Barázdazárás a 75-ös fognál és tömésterápia a 36-os fogon egy hatéves fiúnál: a) kiinduló
állapot, b) restaurációs eljárások.
tömésterápia terén kisebb defektusoknál
manapság elônyben részesítik a mûanyag
bázisú, fogszínû munkaanyagokat
az amalgám problematikája miatt (5. ábra).
A gyerekek együttmûködési készségétôl
függôen ilyenkor abszolút vagy relatív
eljárásokat alkalmaznak a polimerizáláshoz.
Amennyiben viszont a gyerekeknél
nagyobb kárieszes defektusok állnak
fenn, amelyek már a pulpa visszafordíthatatlan
irritációjához vezettek, a tejfogazatban
is lehet endodontiai kezelést
végezni. Ezeknél a kezelési koncepcióknál
számításba kell venni a gyerekek és a
szülôk együttmûködési készségét, ellenôrizni
kell a fogszuvasodás gyakoriságát
és a szájhigiéniai eljárásokat, valamint
radiológiai úton meg kell vizsgálni az
esetleges vagy máris fennálló gyökérreszorpciós
folyamatokat. Az indikáció
gondos felállítását követôen a tejfogazatban
is lehet végezni vitális amputá-
ciókat és pulpektómiát (6. ábra). A gyökértöméseknél
viszont a felszívódó, kalcium-hidroxid
bázisú preparátumok
(még nem fertôzôdött gyökércsatornáknál),
vagy a pulpa már bekövetkezett károsodása
esetén a jodidpótlókat tartalmazó
munkaanyagok váltak be sikerrel.
Mindig számításba kell azonban venni,
hogy a tejfogazatban végzett endodontiai
kezelések általában egyfajta kompromisszumterápiát
jelentenek, mivel a késôbbi
reszorpciós folyamatok miatt nem
lehet megfelelô gyökércsatorna-elôkészítést
és gyökércsatorna-tömést végezni.
Nagyobb szuvas defektusok esetében
vagy endodontiai terápia után a fogmegtartó
beavatkozásokat gyakran csak koronákkal
(frasaco koronák a frontfogak
területén, acélkoronák a tejmolárisokhoz,
illetve az elsô molárisokhoz a második
fogazatban) lehet végrehajtani. Az
acélkoronával történô ellátást többször
is különösen hosszú életû restaurációként
írták le, amely kiterjedtebb defektusoknál
(> kettôs felület), endodontiai
beavatkozás után, zománcképzési zavarok
után, vagy a megtámasztási terület
megtartásához, illetve helyfenntartásra
lehet használni (7. ábra). Az acélkoronával
való ellátás legfôbb indikációja az elsô
fogazat. Cél a keményállagukban jelentôsen
károsodott tejfogak funkcionális
helyreállítása, és az ily módon ellátott
tejfogak megtartása, lehetôség szerint
egészen a fiziológiai exfoliatióig. Ehhez
például fel lehet használni a 3M ESPE
cég konfekcionált nemesacél koronáit.
Az elôre gyártott, konfekcionált, elasztikus
rugós szélû acélkoronák összetétele
a következô: vas 64,9–70,9 százalék,
króm 18–20 százalék, nikkel 8–12 száza-