Indicatori di qualità per la valutazione dei programmi di screening ...

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7. Proporzione di sigmoidoscopie complete - Complete FS rate Definizione Proporzione di sigmoidoscopie in cui viene superato il giunto sigma-discendente con visualizzazione del discendente e con qualità della preparazione adeguata (ottimale o meno che ottimale). Non vanno considerati i soggetti per cui l’esame viene rinviato a causa di una preparazione inadeguata. Scopo L’indicatore permette di monitorare aspetti relativi alla tecnica di esecuzione dell’esame (tecnica e manualità dell’operatore). Dati necessari Qualità della preparazione Sede raggiunta Formula Proporzione di sigmoidoscopie completate n. sigmoidoscopie complete = x 100 n. sigmoidoscopie effettuate – sigmoidoscopie rinviate per preparazione inadeguata Interpretazione Poiché l’esame viene proposto una sola volta nella vita o comunque a intervalli molto lunghi, la quota di esami completi (che garantiscono una esplorazione completa del retto e del sigma) dovrebbe essere la più alta possibile. D’altra parte, trattandosi di un esame di primo livello è anche importante ridurre al minimo i rischi di perforazione o il disagio per i soggetti che devono ripetere l’esame con una nuova preparazione intestinale. Standard Accettabile: >85% di riferimento Desiderabile: >90% Note Per poter interpretare più correttamente questo indicatore sarebbe opportuno disporre anche dell’indicazione del motivo per cui l’esame è stato interrotto (preparazione inadeguata, intolleranza del paziente, impossibilità tecnica – aderenze, dolico-sigma, stenosi ecc), in modo da poter stratificare per motivo. 8. Proporzione di persone con test positivo - Positivity rate Definizione Percentuale di persone con test positivo sul totale delle persone che hanno effettuato il test. Scopo Questo indicatore concorre con altri a determinare la specificità del primo livello del programma. Gli approfondimenti vengono eseguiti, nel caso del FOBT, per accertare una possibile causa/natura neoplastica del sanguinamento e, nel caso della FS, per identificare eventuali lesioni neoplastiche avanzate del colon prossimale, che si stima siano più frequenti nei pazienti con FS positiva rispetto a quelli con reperto normale. Dati necessari Il programma deve essere in grado di identificare quanti test hanno avuto esito positivo e quanti sono stati adeguati. L’indicatore deve essere fornito: globalmente per sesso per classi di età quinquennali per esame (primi esami, successivi) per tipo di positività, come adenoma avanzato o altri motivi (FS) Formula Proporzione di persone con test positivo n. persone con test di screening positivo = x 100 n. persone con test di screening adeguato Interpretazione Un test positivo che all’approfondimento dà un esito di normalità o di benignità rappresenta un effetto negativo dello screening, è causa di disagio psicologico per la persona ed è un costo aggiuntivo per il programma. I fattori che possono influenzare la proporzione di test positivi sono legati alla prevalenza di base (geografica, per età, sesso), al tipo di test utilizzato e al suo cut off. 26 INDICATORI PER LA VALUTAZIONE DEI PROGRAMMI DI SCREENING DEI TUMORI COLORETTALI anno 31 (6) novembre-dicembre 2007 supplemento 1
SCHEDE DEGLI INDICATORI Standard FOBT di riferimento Primi esami: accettabile:
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