Indicatori di qualità per la valutazione dei programmi di screening ...

SCHEDE DEGLI INDICATORI
Formula DR al follow up
n. persone con diagnosi di carcinoma o adenoma avanzato identificato al follow up
= x 100
n. persone sottoposte a follow up
Interpretazione L’indicatore è influenzato dal protocollo utilizzato localmente per le indicazioni al follow up, dal
rispetto del follow up indicato, dal tipo di lesione che lo ha originato e dal trattamento eseguito.
Standard Viene sollecitata la raccolta, nessuno standard di riferimento.
di riferimento
Note Il denominatore più preciso è rappresentato dalle colonscopie di follow up, anziché dalle persone
sottoposte a follow up, per cui una persona sottoposta a più colonscopie di follow up andrebbe
contata più volte. Qualora la rilevazione avvenga su base annuale, tuttavia, è probabile che tali
casi siano rari, per cui la formula proposta, che semplifica la rilevazione, pare accettabile. Per valutare
meglio l’indicatore e per rilevazioni effettuate su più anni è opportuno registrare sempre la
lesione che ha originato il follow up, la procedura terapeutica, il suo esito e la periodicità assegnata
per il follow up e conteggiare separatamente le colonscopie ripetute.
24. Rapporto Prevalenza/Incidenza - Prevalence/Incidence ratio
Definizione Rapporto tra i tumori trovati allo screening (TI o DR = tasso di identificazione) in un determinato
passaggio del programma e il numero dei tumori “attesi” (IR = incidence rate) in quella popolazione
nello stesso periodo di tempo sulla base dell’incidenza pregressa.
Scopo Questo rapporto è una misura media di quanto tempo prima il tumore è stato individuato e rappresenta
quindi una misura (indiretta) dell’anticipazione diagnostica.
Dati necessari Il calcolo dell’indicatore è strettamente legato alla disponibilità dei dati (o stime) di incidenza. Per
poter avere informazioni sull’incidenza pregressa, possibili fonti sono le seguenti:
Registri tumori: hanno il vantaggio di fornire dati più completi, affidabili e accurati,
anche se generalmente disponibili con una certa latenza
stime per contiguità: si assumono i tassi di incidenza ottenuti da un Registro tumori
di una zona contigua; vanno comunque tenute in considerazione le possibili differenze
esistenti tra le due zone e valutato il grado di estrapolabilità dei dati
archivi creati ad hoc
schede di dimissione ospedaliera (SDO).
Questi dati andrebbero presentati per:
sesso
classi di età quinquennali.
Formula (TI/IR)
Σ (tassi di identificazione dei carcinomi per fascia di età quinquennale)
=
Σ (tassi attesi dei carcinomi in base all’incidenza pregressa per fascia di età quinquennale)
Interpretazione Occorre molta cautela nell’interpretazione di questo indicatore. In particolare, poiché si presume
che l’asportazione di adenomi al primo passaggio prevenga l’insorgenza di alcuni carcinomi, questo
rapporto risulterebbe alterato quando calcolato per round successivi al primo. Inoltre, l’eventuale
presenza di sovradiagnosi, intesa come identificazione di tumori che in assenza di screening
non sarebbero mai stati diagnosticati, fornisce una stima distorta dell’anticipazione diagnostica.
Standard Attualmente in letteratura mancano i riferimenti necessari per l’adozione di standard di
di riferimento riferimento. Il FOBT usato nei trial randomizzati controllati aveva caratteristiche di
accuratezza diverse da quello utilizzato in Italia, mentre per i programmi con FS occorre anche
considerare la DR di adenomi, su cui non ci sono dati di incidenza. Allo stato attuale i dati per
stimare la riduzione di incidenza dopo un round di prevalenza tramite FOBT e FS sono carenti,
come pure le possibilità di stimare la relazione tra la rimozione di adenomi avanzati
e la successiva riduzione di incidenza.
anno 31 (6) novembre-dicembre 2007 supplemento 1
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