Indicatori di qualità per la valutazione dei programmi di screening ...

13. Valore predittivo positivo (VPP) del FOBT alla colonscopia
Positive predictive value (PPV) of FOBT by colonoscopy
Definizione Rapporto fra il numero di persone con diagnosi finale istologicamente confermata (endoscopica
o chirurgica) di adenoma avanzato o carcinoma e il numero totale di persone che hanno eseguito
una colonscopia di approfondimento per FOBT positivo.
Scopo È un indicatore di performance del programma.
Un VPP basso deporrebbe per una scarsa capacità del test di screening di selezionare le persone
a rischio per la patologia in esame o potrebbe essere indice di una scarsa qualità della colonscopia.
Dati necessari Il programma deve essere in grado di identificare il numero di persone sottoposte agli approfondimenti
e la loro diagnosi finale, fino al trattamento chirurgico dei casi. Il VPP deve essere
fornito:
globalmente
per sesso
per classi di età quinquennali
per esame (primi esami, successivi)
per tipo di lesione (carcinoma, adenoma avanzato).
Formula VPP del FOBT alla colonscopia per carcinoma o adenoma avanzato
n. persone con diagnosi finale di carcinoma o adenoma avanzato
= x 100
n. persone che hanno eseguito colonscopia di approfondimento
Interpretazione Questo indicatore deve essere valutato quando la raccolta sulla casistica inviata al trattamento
chirurgico è completa.
Calcolare l’indicatore sugli aderenti alla colonscopia evita i problemi di interpretazione legati
all’adesione all’approfondimento.
I fattori che possono influenzare il VPP sono legati alla prevalenza di base (geografica, per età, sesso
ecc.), alle caratteristiche del test e alle procedure (incluso il cut off) del laboratorio.
Standard Al primo esame Agli esami successivi 60-69enni per programmi con FS
di riferimento Accettabile: >25% Accettabile: >15% Accettabile: >30%
Desiderabile: >30% Desiderabile:>20% Desiderabile: >35%
Note La scelta di utilizzare come indicatore l’adenoma avanzato e non più l’adenoma ad alto rischio
(che comprende l’ulteriore categoria degli adenomi multipli) nasce dalla considerazione che l’adenoma
avanzato costituisce una categoria precisa, ben identificata da un punto di vista anatomopatologico,
e tutta la letteratura più recente fa riferimento a essa. In realtà, numericamente le due
entità quasi coincidono per la scarsa numerosità dei soggetti definiti ad alto rischio solo per la
molteplicità delle lesioni adenomatose.
Per quanto riguarda gli adenomi iniziali (o a basso rischio), il calcolo della predittività è di scarso
interesse, in quanto generalmente le colonscopie di approfondimento non identificano queste
lesioni in proporzione sostanzialmente superiore alla prevalenza attesa nella popolazione
generale.
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INDICATORI PER LA VALUTAZIONE DEI PROGRAMMI DI SCREENING DEI TUMORI COLORETTALI
anno 31 (6) novembre-dicembre 2007 supplemento 1