Indicatori di qualità per la valutazione dei programmi di screening ...
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INDICATORI PER LA VALUTAZIONE DEI PROGRAMMI DI SCREENING DEI TUMORI COLORETTALI<br />
Una c<strong>la</strong>ssificazione pN0 può essere proposta,<br />
quin<strong>di</strong>, quando i linfono<strong>di</strong> esaminati sono<br />
tutti negativi, anche se il numero è inferiore<br />
a quello raccomandato, nel rispetto <strong>di</strong> queste<br />
limitazioni. Nel referto istopatologico<br />
deve sempre essere specificato il numero sia<br />
<strong>di</strong> linfono<strong>di</strong> esaminati sia <strong>di</strong> linfono<strong>di</strong> metastatici.<br />
Secondo una rego<strong>la</strong> generale del<strong>la</strong> c<strong>la</strong>ssificazione<br />
TNM, casi con so<strong>la</strong> presenza <strong>di</strong> cellule<br />
tumorali iso<strong>la</strong>te (ITC) nei linfono<strong>di</strong> regionali<br />
sono c<strong>la</strong>ssificati come pN0. Le ITC sono<br />
singole cellule o piccoli gruppi <strong>di</strong> cellule <strong>la</strong><br />
cui <strong>di</strong>mensione massima non su<strong>per</strong>a 0,2 mm<br />
e che generalmente sono rilevate con analisi<br />
immunoistochimica, ma anche con <strong>la</strong> colorazione<br />
ematossilina-eosina. Lo stesso criterio<br />
c<strong>la</strong>ssificativo è da applicarsi in casi in cui<br />
<strong>la</strong> presenza <strong>di</strong> cellule tumorali o <strong>di</strong> loro componenti<br />
è rilevata me<strong>di</strong>ante tecniche non<br />
morfologiche, come le analisi moleco<strong>la</strong>ri.<br />
Questi casi sono c<strong>la</strong>ssificati come segue:<br />
pN0(i-) con l’esame istologico non si<br />
osservano metastasi nei linfono<strong>di</strong><br />
regionali; negativa <strong>la</strong> ricerca<br />
<strong>di</strong> ITC me<strong>di</strong>ante meto<strong>di</strong><br />
morfologici<br />
pN0(i+) con l’esame istologico non si<br />
osservano metastasi nei linfono<strong>di</strong><br />
regionali; positiva <strong>la</strong> ricerca<br />
<strong>di</strong> ITC me<strong>di</strong>ante meto<strong>di</strong><br />
morfologici<br />
pN0(mol-) con l’esame istologico non si<br />
osservano metastasi nei linfono<strong>di</strong><br />
regionali; negativa <strong>la</strong> ricerca<br />
<strong>di</strong> ITC me<strong>di</strong>ante meto<strong>di</strong><br />
non morfologici<br />
pN0(mol+) con l’esame istologico non si<br />
osservano metastasi nei linfono<strong>di</strong><br />
regionali; positiva <strong>la</strong> ricerca<br />
<strong>di</strong> ITC me<strong>di</strong>ante meto<strong>di</strong><br />
non morfologici<br />
Nel carcinoma colorettale il significato prognosti-<br />
50<br />
co <strong>di</strong> ITC rilevate con meto<strong>di</strong> morfologici o non<br />
morfologici è indefinito.<br />
Casi con sole micrometastasi (metastasi <strong>di</strong> <strong>di</strong>mensioni<br />
comprese tra 0,2 e 2 mm) possono essere identificati<br />
con l’aggiunta <strong>di</strong> “(mi)”, <strong>per</strong> esempio<br />
pN1(mi).<br />
Un nodulo neop<strong>la</strong>stico nel tessuto a<strong>di</strong>poso <strong>per</strong>icolico<br />
o <strong>per</strong>irettale, senza evidenza istologica <strong>di</strong> residuo<br />
tessuto linfatico, deve essere c<strong>la</strong>ssificato nel<strong>la</strong><br />
categoria pN come metastasi linfonodale se il nodulo<br />
ha <strong>la</strong> forma e i margini netti <strong>di</strong> un linfonodo<br />
(in<strong>di</strong>pendentemente dalle <strong>di</strong>mensioni). Se il nodulo<br />
ha margini irrego<strong>la</strong>ri deve essere compreso nel<strong>la</strong><br />
c<strong>la</strong>ssificazione del<strong>la</strong> categoria pT come <strong>di</strong>ffusione<br />
neop<strong>la</strong>stica <strong>di</strong>scontinua (pT3) e può anche essere<br />
considerato come espressione <strong>di</strong> invasione venosa<br />
microscopica (V1) o V2, se il nodulo era microscopicamente<br />
evidente, in quanto vi è un’alta probabilità<br />
che vi possa essere invasione venosa.<br />
Sud<strong>di</strong>visione in sta<strong>di</strong><br />
Gli sta<strong>di</strong> I, II e III del<strong>la</strong> c<strong>la</strong>ssificazione UICC-TNM<br />
corrispondono rispettivamente agli sta<strong>di</strong> A, B e C<br />
del<strong>la</strong> c<strong>la</strong>ssificazione <strong>di</strong> Dukes. Nel<strong>la</strong> sesta e<strong>di</strong>zione<br />
del<strong>la</strong> c<strong>la</strong>ssificazione UICC-TNM è stata introdotta<br />
negli sta<strong>di</strong> II e III una sud<strong>di</strong>visione in sottogruppi<br />
a in<strong>di</strong>care categorie <strong>di</strong> pazienti con prognosi progressivamente<br />
peggiore.<br />
Sta<strong>di</strong>azione Sta<strong>di</strong>azione<br />
UICC-TNM <strong>di</strong> Dukes T N M<br />
mo<strong>di</strong>ficata<br />
0 A Tis N0 M0<br />
I A T1-2 N0 M0<br />
IIA B1 T3 N0 M0<br />
IIB B2 T4 N0 M0<br />
IIIA C1 T1-2 N1 M0<br />
IIIB C1 T3-4 N1 M0<br />
IIIC C2 ogni T N2 M0<br />
IV D ogni T ogni N M1<br />
anno 31 (6) novembre-<strong>di</strong>cembre 2007 supplemento 1
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