AURO.it INCONTINENZA URINARIA 2003

4.1. Incontinenza urinaria e
Cistocele
Il cistocele è un prolasso della vescica all’interno del canale vaginale per un difetto del
supporto della parete vaginale anteriore. E’ il prolasso vaginale più frequentemente incontrato
dall’urologo. La vescica può discendere centralmente attraverso la fascia pubo-cervicale
(cistocele centrale) o lateralmente in caso sia presente una breccia nell’inserzione della fascia
pubo-cervicale tra l’arco tendineo e la parete laterale della pelvi (cistocele laterale). Spesso le
due condizioni coesistono (cistocele misto). [29]
Se di grado elevato può coesistere l’abbassamento delle giunzioni uretero-vescicali e degli
ureteri terminali. La gran parte dei cistoceli sono centrali, il che significa che il difetto fasciale
attraverso il quale la vescica si ernia è mediale all’elevatore dell’ano e all’arco tendineo; per
questo tendono ad assumere un aspetto a clessidra. Nel cistocele laterale invece il difetto
fasciale è legato ad un distacco dell’inserzione della fascia pubo cervicale dall’arco tendineo
dell’elevatore dell’ano, e questo determina la comparsa di un’erniazione vescicale con ampia
base. [372] Quest’ultimo talvolta consegue al tentativo di correzione chirurgica di un cistocele
centrale per una non corretta o eccessiva trazione della fascia sulla linea mediana che
successivamente si distacca dall’arco tendineo.
ll cistocele da difetto laterale è diagnosticato tenendo conto di quattro segni clinici
fondamentali: [373]
1) la conservazione delle pliche mucose della parete vaginale anteriore;
2) l’appiattimento del fornice vaginale laterale;
3) la mancata risalita del fornice laterale durante la contrazione volontaria dei muscoli
pelvi perineali;
4) la scomparsa del cistocele sollevando i fornici laterali.
Le cause ritenute responsabilii di sviluppo di un cistocele, anche se tutte con basso livello
di evidenza (livello 3), [374] ad eccezione delle distrofie muscolari e connettivali (livello 2),
sono:
1) parto vaginale con rischio proporzionale al numero di parti vaginali stessi, al peso del
neonato e ad eventuali distocie; [375]
2) età: il rischio aumenta con l’avanzare dell’età; [376]
3) menopausa; legata alle alterazioni del collagene che costituisce il tessuto connettivo
para-uretrale in relazione alle modifiche ormonali; [377,378]
4) deficit di innervazione della muscolatura pelvica talvolta come conseguenza di parti
prolungati e laboriosi; [379]
5) le distrofie muscolari congenite; [380]
6) alterazioni congenite o acquisite del rachide e delle strutture ossee pelviche. [381.382]
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