AURO.it INCONTINENZA URINARIA 2003

zione della pressione vescicale, addominale e del flusso (Evidenza 1). [288]
Essendo questo un metodo invasivo e relativamente complesso, non è semplice adottarlo
come metodo di routine in tutti i pazienti con sintomi del basso apparato urinario (LUTS)
suggestivi di ostruzione infravescicale. Rappresenta tuttavia il cardine per la valutazione di
tutte quelle procedure che si propongono di incidere sulla ostruzione, oppure di migliorare i
sintomi intervenendo sulla ostruzione. Il grading dell’ostruzione, mediante p/Q, ha inoltre
consentito, nel sesso maschile, di prevedere l’esito dell’intervento con una sensibilità dell’87%,
specificità del 93%, ed un valore predittivo positivo del 95% (Evidenza 2). [289]
I nomogrammi usati nel sesso maschile tuttavia non sono facilmente applicabili alla
donna, perché la pressione detrusoriale è normalmente più bassa che nell’uomo, e molte
donne vuotano mediante rilasciamento perineale. Ancora, un buon rilasciamento del collo
con trasmissione della pressione detrusoriale all’energia del flusso previene lo sviluppo di una
consistente pressione detrusoriale.
Farrar e coll. definirono l’ostruzione infravescicale femminile come presenza di Qmax
200 ml. [290]
Successivamente Massey e Abrams proposero due o più dei seguenti parametri per la
diagnosi: Qmax 50 cm H20, resistenza uretrale >0.2, e “significativo”
residuo urinario in presenza di una aumentata pdetQmax o resistenza uretrale. [291]
Nitti ha proposto come criterio l’evidenza videourodinamica di ostruzione, introducendo
quindi un elemento qualitativo, senza rigidi criteri pressori di riferimento. [64]
Groutz e coll. hanno definito l’ostruzione uretrale femminile come un flusso massimo
persistentemente basso, 20 cm H20. La prevalenza risultò essere il 6.5% in donne consecutive con vari sintomi e
varie eziologie. [285]
Esistono due principali scuole di pensiero: per la prima l’ostruzione è definita da una
pressione detrusoriale al di sopra di 50-60 cm H20; per la seconda è sufficiente, in presenza
di basso flusso, di una pressione oltre 20 cm H20. Il nomogramma di Blaivas-Groutz consente
di definire anche l’ostruzione lieve, il cut-off più alto può definire l’ostruzione moderata
e severa. Ovviamente la prevalenza è più alta negli studi che definiscono l’ostruzione con
valori pressori più bassi di cut-off, e viceversa (Fig. 1). Per riassumere, gli studi che cadono
nella zona verde del grafico 1 sono non-ostruiti, quelli che cadono nella zona ambra o rossa
sono ostruiti. Nella zona giallo chiara, vi è disaccordo, pertanto questa zona ha un ruolo simile
all’area equivoca nel nomogramma ICS dell’ostruzione maschile.
3.6.2.3. Valore predittivo
L’evidenza che lo studio pressione-flusso possa migliorare l’esito del trattamento per
l’incontinenza è molto limitata. Piuttosto, può aiutare a riconoscere o delineare una possibile
disfunzione neurogena, che renderebbe improbabile il successo di una terapia standard per
l’incontinenza (Evidenza 3). Quanto al valore predittivo del successo nel trattamento della
IUS, l’urodinamica è raccomandabile prima del trattamento chirurgico per l’incontinenza
nelle donne in cui si sospetta una fisiopatologia complessa della condizione, come la coesistenza
di disturbi neurologici, oppure un insuccesso dei precedenti trattamenti. Tale argomento
non è basato sulla evidenza, tuttavia l’esito chirurgico è risultato essere sensibilmente inferiore
in donne incontinenti con difficoltà di vuotamento in cui la valutazione diagnostica era
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