AURO.it INCONTINENZA URINARIA 2003

ANTICOLINERGICI
Gli anticolinergici rappresentano al momento i farmaci più usati e anche per molti
aspetti i più efficaci per il trattamento dei disturbi clinici dovuti ad una vescica iperattiva. La
loro farmacologia, il loro meccanismo d'azione, la caratterizzazione del recettore muscarinico
vescicale e le sue modificazioni in relazione all'età e alle diverse condizioni patologiche sono
state recentemente oggetto di diverse review. [249]
Al fine di mantenere fede al nostro impegno rivediamo brevemente le molecole commercialmente
più diffuse facendo un cenno sui nuovi farmaci anticolinergici. L'ossibutinina
cloridrato è stato il primo anticolinercico ad azione miorilassante impiegato nel trattamento
dell'incontinenza da urgenza. La dose giornaliera efficace è di 15 mg distribuita in tre
somministrazioni e garantisce una efficacia variabile dal 61% all' 86%. Effetti collaterali
relativi alla proprietà anticolinergici sono riportati in tutti gli studi con percentuali variabili fra
il 12.5% e il 68%. [250,251]
Recentemente è stata sviluppata una preparazione a lento rilascio che garantisce la
monosomministrazione giornaliera indicata come Ossibutinina XL la quale garantisce gli
stessi livelli percentuali di cura, ma riduce gli effetti collaterali dovuti ai picchi plasmatici delle
preparazioni standard. [252]
La tolterodina è un nuovo antagonista del recettore muscarinico che si è dimostrato
capace di inibire la contrazione detrusoriale non inibita a dosi di 4 mg die. [253]
Questa molecola si caratterizza per una migliore tollerabilità rispetto all'ossibutinina
come dimostrato da recenti studi multicentrici. Anche per la tolterodina è stato messo a punto
un preparato a lento rilascio indicato come tolterodina LA testato versus la preparazione
standard in un recente studio. Lo studio appariva tuttavia debole dal punto di vista del
disegno e del follow-up. [254]
Il Trospium cloruro rappresenta un altro farmaco anticolinergico che viene impiegato
nel trattamento della vescica iperattiva a dosi di 40 mg die. Per questa molecola è stata
riportata una efficaci paragonabile agli altri anticolinergici e una minore percentuale di effetti
collaterali. [255]
La farmacologia sperimentale sta mettendo a punto nuovi anticolinergici capaci di una
maggiore selettività sul recettore muscarinico vescicale ed una significativa riduzione degli
effetti collaterali. La Darifenacina è un inibitore competitivo del recettore M3 con minima
affinità per l'M2 che potrebbe garantire una significativa limitazione degli effetti indesiderati
sul sistema nervoso centrale. [256]
FARMACI ALFA - ADRENERGICI
La regolazione simpatica del riflesso minzionale gioca un ruolo importante nella funzione
del basso tratto urinario. La contrazione del muscolo detrusore può essere inibita dall'attivazione
dei recettori M3 vescicale che sembrano prevalentemente distribuiti a livello del corpo
e cupola vescicale. La stimolazione diretta mediante molecole agoniste garantisce il rilasciamento
della miocellula detrusoriale e riduce l'attività locale del parasimpatico. [257]
Recentemente studi sono in corso sull'efficacia dei faramaci alfa-1 litici nel trattamento
dei disturbi della fase di riempimento vescicale.
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