AURO.it INCONTINENZA URINARIA 2003

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42 Tabella 3.-3 Efficacia dei bulking agents nel trattamento della IUS femminile Autore Nr. Pz. Età Agente Criteri di successo % % media utilizzato Cura Successo Eckford SD 25 52.3 Contigen Cura - 64 80 [147] Continenza completa Migliorate - Riduzione Smith DN 74 54 Contigen Cura - 54 76 [148] Continenza completa Successo - Riduzione Winters JC 160 n.r. Contigen Cura - 78 78.4 [149] Continenza completa Migliorate non > 1 pad Goldemberg SL 190 n.r. Contigen Cura - 30 52 [150] Completa continenza Hennalla SM [145] 10 n.r. Macroplastique Criteri soggettivi n.r. 74.3 RACCOMANDAZIONI I dati a breve termine suggeriscono che i bulking agents sono associati a percentuali di cura del 48% e di miglioramento del 76% (livello 3). I pochissimi risultati a lungo termine sono caratterizzati da una progressiva riduzione dell'efficacia, superiore alle sospensioni retropubiche e, spesso, i dati ottenibili non prendono in considerazione le percentuali di re -iniezioni e i risultati ottenuti a seguito di queste (livello 3). Il ruolo dei bulking agents è pertanto non ancora chiaro; possono tuttavia essere presi in considerazione come trattamento non invasivo in pazienti che scelgono di avere minori possibilità di cura pur di avere garanzia di minori complicanze (livello 3). La ridottissima percentuale di complicanze associata a queste procedure, unitamente alla loro non elevata probabilità di successo, fanno sì che possano essere meglio confrontate con trattamenti conservativi come la kinesiterapia del pavimento pelvico. 3.2.6. Sling Lo sling uretrale, introdotto per la prima volta da Von Giordano nel 1908, è stato usato tradizionalmente per pazienti con incontinenza urinaria da stress e deficit intrinseco dello sfintere uretrale. [151]
A seguito dei successivi report di fallimenti delle metodiche di sospensione del collo vescicale per via transvaginale, la tecnica di sling uretrale è stata recentemente adottata come trattamento primario anche nell'incontinenza urinaria secondaria ad ipermobilità uretrale con o senza deficit intrinseco dello sfintere. Il suo uso estensivo ha ricevuto notevole impulso anche dal ridimensionamento del problema della ritenzione urinaria post-operatoria e dall'adozione di nuovi materiali e nuove tecniche di posizionamento dello sling. Esistono varie procedure chirurgiche di sling, ma pur essendo descritte in letteratura vie di accesso addominali e addomino-vaginali combinate, la grande maggioranza degli interventi vengono eseguiti attualmente per via transvaginale. Recentemente è stata sottolineata una importante differenza per quanto riguarda la sede in cui andrebbe posizionato lo sling (a livello del collo vescicale o in sede medio uretrale) che presupporrebbe un diverso meccanismo di azione anti-incontinenza ma che attualmente ha solo valore speculativo. [152] I materiali attualmente utilizzati per gli sling uretrali includono i materiali sintetici o artificiali, e quelli naturali; tra questi ultimi ricordiamo quelli allogenici (allotrapianti) come la fascia lata cadaverica, gli innesti autologhi (autotrapianti) come ad esempio la fascia dei muscoli retti e gli xenotrapianti ( come la dura madre liofilizzata o il derma porcino). In questa categoria rientrano anche gli sling tissutali naturali in situ come il vaginal wall sling. Tabella 3.-4 TIPI DI SLING SLING TISSUTALI SINTETICI Politetrafluoroetilene (PTFE) Politetrafluoroetilene espanso (GORE-TEX) Polipropilene (Prolene,Marlex,Atrium) Fibre di poliestere (Mersilene) Nylon Silicone SLING TISSUTALI NATURALI IN SITU Vaginal wall sling SLING TISSUTALI NATURALI TRAPIANTATI ALLOTRAPIANTI Fascia lata cadaverica Liodura (dura madre liofilizzata) AUTOTRAPIANTI Fascia lata autologa Fascia dei retti autologa XENOTRAPIANTI Collagene bovino Derma porcino Sottomucosa porcina 43
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