AURO.it INCONTINENZA URINARIA 2003

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Le contrazioni detrusoriali non inibite determinano frequenza minzionale, urgenza e
incontinenza da urgenza. Il rischio di danneggiamento dell’alto apparato urinario è limitato
perché lo svuotamento è involontario ma coordinato, il residuo vescicale post-minzionale è
assente o non significativo. Il pavimento pelvico nella donna non risente anatomicamente del
danno neurologico ma possono essere presenti alterazioni pelvi-perineali primitive (prolasso,
ipermobilità uretrale) associate all’iperattività detrusoriale neurogena.
3.3.3. V.N. da lesione neurologica soprasacralesottopontina
L’interruzione delle vie nervose di connessione tra CPM e CSM, si manifesta con
l’iperattività detrusoriale associata a dissinergia dello sfintere esterno (DESD). La DESD è
caratterizzata dalla contemporanea contrazione del detrusore e dello sfintere esterno. La DESD
è secondaria a lesioni midollari soprasacrali traumatiche e non, sclerosi multipla, più raramente
a mielomeningocele e alle lesioni lombosacrali. {Fig. 3.-4}
Lesioni soprasacrali-sottopontine comportano la perdita degli input sopraspinali;
l’iperattività detrusoriale neurogena è la regola anche se la risultante della disfunzione dipenderà
dal livello e dalla completezza della lesione. Anche gli sfinteri possono essere alterati con
quadro di DESD.
La lesione midollare completa sviluppa il riflesso minzionale spinale. Le fibre-C non
mieliniche eccitano i neuroni sacrali determinando la contrazione vescicale. In aggiunta vi è
un incompleto rilasciamento dello sfintere distale che induce una riduzone della compliance
detrusoriale. Se la lesione è sopra il livello dei gangli simpatici (D10-L1) si può avere anche un
quadro di dissinergia detrusore-sfintere interno (DISD) di minore importanza nel sesso femminile.
CLINICA: la DESD non trattata può determinare un riempimento vescicale ad alta
pressione, con riduzione della compliance vescicale e conseguente rischio di reflusso vescicoureterale,
idronefrosi, calcolosi urinaria e urosetticemia. Se la lesione midollare è sopra D6 la
fase di svuotamento si può accompagnare a sintomi neurovegetativi da iperattività simpatica:
Fig. 3.-4 Lesione soprasacrale soprapontina. Perdita del
coordinamento e del controllo volontario
CSM = Centro
Sacrale della
Minzione,
CPM = Centro
Pontino della
Minzione,
CSP = Centri Sopra
Pontini