AURO.it INCONTINENZA URINARIA 2003

La sospensione alla fascia endopelvica o ai legamenti utero sacrali mediante più punti di
sospensione è riportata da pochi studi con percentuali di cura del 88 - 93%. Recentemente
Shull [452] ha riportato una percentuale di successi del 87% mediante una sospensione
bilaterale trans- vaginale ai legg. utero-sacrali.
La complicanza più temibile è costituita in questi casi dall’ostruzione ureterale, per cui la
cistoscopia intra-operatoria è mandatoria. Un confronto particolare tra SSP posteriore ( metodica
classica pararettale) e anteriore è stato svolto da Goldberg e coll nel 2001 in uno studio
retrospettivo di coorte (168 paz. totali): l’approccio trans-vaginale anteriore attraverso lo
spazio paravaginale-paravescicale ha ridotto l’incidenza delle recidive di prolasso del segmento
anteriore, senza influenze negative sulla sessualità post-operatoria. Un problema di estremo
interesse è stato affrontato da Sze [453] in uno studio retrospettivo di confronto tra CSP
associata a colposospensione sec. Burch e SSP associata a sospensione ad ago nelle pazienti con
prolasso della volta vaginale associato a IUS ( 117 paz.). L’incidenza di recidive di prolasso e
di LUTS ( lower urinary tract symptoms) è risultata statisticamente inferiore ( rispettivamente
33% vs. 19% e 26% vs. 13% ) nel gruppo CSP + Burch.
La colpocleisi (CCL), metodica in uso fino agli anni 60 e abbandonata per gli esiti
pesantemente mutilanti, ha riacquistato popolarità per la sua rapidità di esecuzione, che la
rende adatta alle pazienti anziane, fragili, ad alto rischio anestesiologico: la percentuale di cura
del prolasso riportata in 2 studi retrospettivi è del 95- 96% [454-456]
La sospensione può essere attuata ai legamenti utero-sacrali o al promontorio mediante
una benderella; questa metodica comporta il rischio di emorragia dai vasi presacrali, più
difficilmente controllabile in laparoscopia. Per questo sono state introdotte tecniche di fissaggio
al promontorio con bone anchors o simili. Alla luce di tali dati, Ross [457] ha suggerito
che la sospensione laparoscopica ai legg. utero-sacrali sia da preferire, salvo che nelle pazienti
in cui questi ultimi siano molto indeboliti. Una casistica riportata esamina l’associazione di
SSP e uretropessi sec. Nichols nel prolasso di cupola accompagnato da IUS latente [458]; ad
un follow-up di 26 mesi le recidive di prolasso assommavano al 13.5%, con il 9% di IUS.
Le reviews hanno stressato i seguenti aspetti:
La CSP rimane il gold standard per la correzione chirurgica del prolasso della volta
vaginale; le metodiche laparoscopiche non hanno a tutt’oggi raggiunto una diffusione tale da
permetterne studi controllati e devono essere considerate non come una variante dell’intervento
addominale, ma come interventi diversi, da esaminare a parte.
La MCC rappresenta la soluzione più anatomica , con ottimi risultati e scarse complicanze,
mentre le procedure obliterative (CCL) sono da riservare alle pazienti ultra-anziane o fragili.
In particolare la SSP presenta il vantaggio di permettere la correzione contemporanea di altri
difetti di supporto dei visceri pelvici, evita le complicanze della laparotomia, le perdite ematiche
sono relativamente moderate e richiede un periodo di ospedalizzazione minore rispetto alla
CSP ( come già ricordato non vi sono per queste affermazioni livelli di evidenza).
Le recidive di prolasso nella SSP raggiungono il 18% (Sze, 1997), mentre la tecnica
MCC si attesta intorno all’11% di recidive.
Viene altresì sottolineata la carenza di studi clinici controllati per la maggior parte delle
metodiche. Infine si ricorda il fatto che le indagini per le pazienti affette da incontinenza
urinaria o LUTS devono essere particolarmente approfondite
Un aspetto estremamente rilevante è quello delle complicanze, di cui le maggiori sono
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