AURO.it INCONTINENZA URINARIA 2003

Una volta pianificato l’intervento in relazione al tipo di cistocele, se è stata evidenziata
una incontinenza urinaria da stress e questa è latente, dunque svelata solo con l’esame
urodinamico previo riposizionamento del prolasso, non è ancora chiaro dalla letteratura se
convenga o meno adottare subito una tecnica anti incontinenza. L’esperienza comune dei
membri della commissione è che eseguire sempre la procedura antiincontinenza può essere
rischioso e talvolta inutile. E’ preferibile discutere con la paziente l’eventualità che compaia
una incontinenza postoperatoria e che questa possa essere trattata in un secondo momento.
Diverso è il caso in cui sia presente una IUS evidente. In tale caso può essere utile
effettuare una tecnica anti incontinenza contemporaneamente alla riparazione del cistocele.
Come per l’algoritmo della IUS le procedure di scelta in tal caso rimangono lo sling o le
tecniche retropubiche come la Burch.
Visto che i dati sull’uso delle mesh non possono certo essere considerati conclusivi la
commissione ritiene che l’uso della fascia nativa debba restare la prima opzione e che l’uso di
tessuti sintetici o eterologhi debba essere proposto solo in casi di recidiva e dopo attenta
informazione dei rischi ad esso connessi e riportati in letteratura.
Fig. 4.-1 ALGORITMO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO NEL
CISTOCELE CON INCONTINENZA
CLASSIFICAZIONE CISTOCELE DIAGNOSI INCONTINENZA
PROLASSO Considera INCONTINENZA da ALTRO TIPO
COMPLESSO IMAGING STRESS DI INCONTINENZA
se cistocele
complicato
algoritmo algoritmo
specifico specifico
DECISIONE CHIRURGICA
URODINAMICA previo riposizionamento del prolasso
CISTOCELE con CISTOCELE con
IUS latente IUS evidente
SLING TECNICHE
RETROPUBICHE
RIPARAZIONE VAGINALE PARAVAGINAL REPAIR
CON DUPLICATURA
PUBO-CERVICALE
considera RIPARAZIONE VAGINALE con FASCIA NATURALE O SINTETICA IN
CASO DI TESSUTO FASCIALE NATURALE COMPROMESSO O RECIDIVA
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