AURO.it INCONTINENZA URINARIA 2003

- defecazione ostruita di varia entità ( es. digitazione- 39%)
- lombalgia ( 13%)
- perdite ematiche per abrasioni o ulcerazioni della cupola.
b) rilievi obiettivi: descensus della cupola vaginale parziale o totale, sotto sforzo o anche
già a riposo, che richiede un preciso inquadramento classificativo. Per i criteri classificativi
attualmente validati si rimanda al precedente capitolo sulla diagnostica
Per quanto riguarda il corredo sintomatologico, 4 elementi vanno particolarmente ricercati
ed accuratamente indagati, attraverso strumenti appropriati:
1. problemi sessuali: non esiste un test validato per lo studio dei disturbi sessuali femminili
legati ai difetti di sostegno dei visceri pelvici; elementi essenziali di valutazione per quanto
riguarda la sessualità della paziente sono: desiderio sessuale, frequenza dei rapporti, soddisfazione
nei rapporti, dolore superficiale o profondo, contemporaneo o seguente i rapporti.
2. urgenza minzionale e/o pollachiuria con o senza incontinenza da urgenza e/o incontinenza
urinaria da sforzo; vanno utilizzati tutti gli strumenti raccomandati dalle Società Scientifiche
internazionali per la diagnostica clinica ( es. diario minzionale) e strumentale dell’incontinenza
urinaria. Punto essenziale è che le manovre per evidenziare una IUS, in presenza
di prolasso del segmento vaginale centrale, vanno eseguite dopo riposizionamento del prolasso
stesso per svelare un’incontinenza latente: essa infatti è presente nel 23-50% dei casi ( livello
3); anche gli accertamenti urodinamici vanno perciò eseguiti con questo accorgimento:
cistomanometria, flussometria, profilometria uretrale, imaging uretro-vescicale, ecc.
3. difficoltà di svuotamento vescicale: flusso rallentato e/o intermittente, eventuale ristagno
post-minzionale ed infezioni recidivanti delle vie urinarie. In questo caso il prolasso
genitale può costituire o meno l’unica causa dell’ostruzione: Questo elemento va attentamente
verificato, ripetendo i test dopo riduzione del prolasso mediante un pessario: la mancata
normalizzazione della flussometria e dell’eventuale studio pressione-flusso depone per l’esistenza
di un deficit della dinamica detrusoriale, mentre la loro normalizzazione è indice di
attività minzionale normale : ciò comporta iter diagnostici e trattamenti molto diversi.
4. defecazione ostruita: anche questo elemento è della massima importanza; la diagnosi
differenziale tra rettocele e/o enterocele può essere posta attraverso la palpazione bi-digitale
della parete vaginale posteriore o la colporettografia o la colpodefecografia.. Essenziale è
comunque distinguere tra le possibili cause di defecazione ostruita quelle da erniazione esterna
tipo rettocele da quelle da erniazione interna o intussuscezione cioè il prolasso rettale
interno della mucosa o di tutta la parete: la defecografia è mandatoria. Sono state utilizzate
anche l’ecografia trans-rettale con buoni risultati o la RMN pelvica, indagine precisa, ma
evidentemente costosa.
4.3.3. Terapia conservativa
Essa si identifica di fatto con l’adozione del pessario vaginale, strumento di cui esistono
varie forme e dimensioni. Il suo utilizzo è molto variabile: diversi Autori ne consigliano un uso
estensivo, mentre viene ignorato da molti altri; non è quindi possibile indicare con evidenza
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