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Referto EEG PNLG – Diagnosi e trattamento delle epilessie Un referto completo deve contenere, oltre alla semiologia elettroencefalografica, elementi clinicamente utili e coerenti al quesito posto dal medico richiedente. <strong>Il</strong> report dovrebbe indicare: • lo stato del paziente, i problemi neurologici e internistici, la terapia e, se disponibili, l’obiettività neurologica e le indagini neuroradiologiche • il numero di elettrodi, gli elettrodi speciali, lo stato di coscienza del paziente nel corso della registrazione, le attivazioni eseguite e gli eventuali artefatti • la descrizione dell’EEG inerente il ritmo postcentrale, l’attività di fondo, asimmetrie, attività parossistiche o altre attività patologiche, effetti delle manovre di attivazione • la descrizione degli eventi eventualmente registrati e le correlazioni con le modificazioni del tracciato • una conclusione che correli il pattern EEG a un contesto clinico, possibilmente al quesito clinico e all’eventuale prognosi La terminologia nel referto deve attenersi al glossario proposto dalla International Federation of Clinical Neurophysiology. 93 Esplorazioni neurofisiologiche 27
PNLG – Diagnosi e trattamento delle epilessie Immagini cerebrali Le metodiche di imaging consentono oggi l’acquisizione di dati morfologici e funzionali per l’identificazione di anomalie strutturali e per lo studio fisiopatologico delle funzione dell’encefalo. Metodiche morfologiche Le metodiche morfologiche che trovano applicazione nei pazienti con epilessia comprendono la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (RM). La TC consente la diagnosi di un processo espansivo neoplastico ed è in grado di mettere in luce anomalie vascolari (per esempio aneurismi o malformazioni arterovenose) tramite le acquisizioni di angiografia TC. Data la velocità d’acquisizione delle immagini, la TC è la metodica di scelta nelle situazioni acute con pazienti meno collaboranti. La sensibilità di questa metodica è alta nel rilevare la presenza di calcificazioni parenchimali come quelle riscontrabili nella sclerosi tuberosa, nelle infezioni da citomegalovirus o in alcune malattie metaboliche. 28,94-97 Nella valutazione di anomalie vascolari o in caso di sospetti processi espansivi è necessaria l’indagine dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto per via endovenosa. La RM è la metodica di scelta nella valutazione delle sindromi epilettiche per la sua alta sensibilità anche se a fronte di una specificità non elevatissima. Utilizzando opportune sequenze e spessori delle sezioni, la RM può identificare alcune lesioni strutturali non individuate dalla TC. Esse includono molti casi di sclerosi mesiale temporale, un numero significativo di displasie corticali e un piccolo numero di altre lesioni come i gliomi a basso grado di malignità del lobo temporale e gli angiomi cavernosi. 28,49,62,98-104 La RM permette di individuare la tipologia dello sviluppo corticale, lo stato della mielinizzazione durante l’età dello sviluppo e le sue alterazioni sia di maturazione sia conseguenti a danni vascolari, infiammatori, tossici, metabolici o genetici. La spettroscopia in RM permette di valutare la presenza di marcatori metabolici del pool neuronale (NAA), del pool delle membrane (Cho) e del pool gliale (mI). E’ stato segnalato che alcuni pazienti epilettici, rispetto a una popolazione di controllo, hanno una riduzione dei valori medi di NAA e un incremento dei valori di Cho con conseguente diminuzione del rapporto NAA/Cho più creatina. Tale dato probabilmente indica disfunzione e gliosi. La spettroscopia protonica, nell’ambito dell’epilessia del lobo temporale, può contribuire alla definizione della lateralità del focus epilettico e all’identificazione della patologia bilaterale. La spettroscopia con altri metaboliti quali il glutammato, il GABA e altri neurotrasmettitori sono oggetto di studio. La RM funzionale (RMf) consente di valutare l’eventuale attivazione o deattivazione metabolica di aree corticali eloquenti attraverso la somministrazione di paradigmi specifici. L’impiego nell’epilessia è quello di valutare la funzionalità e la topografia di varie aree corticali in pazienti candidati alla chirurgia. 28,98,103-104 28 Immagini cerebrali
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