Il documento (formato pdf) - Sistema Nazionale Linee Guida

Altre opzioni farmacologiche e terapie
alternative
Stimolazione vagale (VNS)
PNLG – Diagnosi e trattamento delle epilessie
La VNS è una metodica impiegata nel trattamento dell’epilessia farmaco-resistente, quando la terapia
chirurgica non è indicata o non è gradita dal paziente.
Consiste nella stimolazione intermittente del nervo vago di sinistra, a livello del collo, ottenuta
mediante elettrodi connessi a un generatore di impulsi impiantato in una tasca sottocutanea in
regione sottoclaveare. La VNS è stata approvata dalla Food and Drug Administration nel 1997
e dalle Agenzie di registrazione europee e canadese come terapia aggiuntiva per ridurre la frequenza
di crisi in soggetti adulti e in adolescenti di età maggiore ai 12 anni con crisi parziali refrattarie
ai FAE. Successivamente il suo uso è stato esteso anche a pazienti con forme farmaco resistenti
di epilessia generalizzata sintomatica.
Una revisione metanalitica conclude che la VNS appare una modalità di trattamento per le crisi
parziali efficace e tollerata. Gli eventi avversi associati al trattamento (abbassamento della voce,
tosse, dolore, parestesie e dispnea) appaiono ragionevolmente tollerati e i drop out non sono frequenti.
Gli eventi avversi tipici dei FAE come l’atassia, le vertigini, la stanchezza, la nausea e la
sonnolenza non sono statisticamente associati al trattamento. 217
Dieta chetogena
Si tratta di una dieta ad alto contenuto di grassi e basso contenuto di proteine e carboidrati, misurata
sul soggetto e rigidamente controllata dal medico e dal nutrizionista.
In studi retrospettivi non controllati 218-219 si è osservato che una percentuale compresa tra il 60%
e il 75% dei bambini con epilessia farmaco resistente trattati con la dieta in aggiunta alla terapia
farmacologia ha mostrato una riduzione delle crisi maggiore del 50%. Uno studio prospettico su
150 bambini ha recentemente confermato l’efficacia della dieta mostrando che il 32% dei bambini
ottiene una riduzione delle crisi in più del 90% dei casi dopo 6 mesi e il 27% continua a godere
di tale effetto dopo un anno di trattamento. 220
Tuttavia questa procedura è causa di importanti effetti collaterali che nel breve termine comprendono
disidratazione, ipoglicemia, vomito, diarrea e anoressia e nel lungo termine nefrolitiasi
(5%-8% dei bambini trattati), infezioni ricorrenti, alterazioni metaboliche (iperuricemia, ipocalcemia,
riduzione degli aminoacidi plasmatici, acidosi, ipercolesterolemia) irritabilità, letargia e
altre. 220-221 Per tale motivo si ritiene indispensabile un’attenta valutazione delle procedure e una
sorveglianza continua da parte di personale esperto.
Meno definiti sono i risultati della dieta chetogena nell’adulto in cui è, comunque, più difficile
raggiungere la condizione di chetosi e modificare le abitudini dietetiche. Vi sono, tuttavia, alcune
osservazioni che mostrano efficacia della dieta chetogena anche nell’adulto. 222
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