Il documento (formato pdf) - Sistema Nazionale Linee Guida

PNLG – Diagnosi e trattamento delle epilessie
sibili effetti negativi della sostituzione. 213 E’ peraltro un dato oggettivo che differenze nel prezzo
tra un originatore e un generico possono essere sostanziali anche se talvolta l’introduzione in commercio
di generici conduce a una riduzione del prezzo dello stesso originatore.
Sulla base di queste considerazioni abbiamo ritenuto utile riassumere alcune raccomandazioni
espresse dal gruppo di studio della LICE 9 che il panel di queste linee guida condivide.
Dosaggio plasmatico dei farmaci antiepilettici
Il dosaggio dei livelli plasmatici dei FAE è largamente utilizzato anche se alcuni dati di letteratura
indicano che questa tecnica, in una popolazione relativamente ampia di pazienti epilettici,
non determina apprezzabili vantaggi sia in termini di miglior controllo clinico sia di minori
effetti collaterali. 214 Ciò non dimostra, tuttavia, l’inutilità del controllo in particolari sottopopolazioni
di pazienti. In generale possiamo ritenere che il dosaggio dei FAE è certamente
utile per la valutazione della compliance e per documentare i sintomi di tossicità di un farmaco,
ma anche in altre specifiche situazioni che includono la necessità di conoscere eventuali variazioni
della farmacocinetica legate alla presenza di patologie epatiche e renali, alla gravidanza e
a particolari stadi della crescita. 215
Interruzione della terapia
I pazienti che, in corso di trattamento con FAE, non hanno crisi possono essere considerati candidati
a una graduale sospensione della terapia. Non è tuttavia stabilito dopo quanto tempo quest’eventualità
può essere presa in considerazione anche se sono opzioni proponibili sia l’interruzione
precoce (dopo 2 anni senza crisi) sia tardiva (dopo 5 anni senza crisi). Una revisione metanalitica
indica che nei bambini, particolarmente se il paziente ha crisi parziali e ha un EEG alterato,
è opportuno aspettare 2 anni o più senza crisi prima di sospendere la terapia. 44 In presenza
di crisi generalizzate, nella popolazione pediatrica come nell’adulto, non ci sono prove sufficienti
per stabilire quando proporre la sospensione e con quale velocità. 88-89
Sono stati condotti vari studi per indagare il rischio di avere nuovamente crisi e per individuare
eventuali fattori predittivi che possano consentire di stabilire, nel singolo caso, la percentuale di
tale rischio. Una valutazione metanalitica mostra che circa i due terzi dei pazienti che sospendono
il trattamento rimangono liberi da crisi. La maggior parte delle ricadute si verifica durante o
subito dopo la sospensione. Nel 50% dei casi queste si verificano entro i primi 6 mesi e, nella grande
maggioranza dei casi, entro il primo anno successivo alla sospensione. 44 I fattori più rilevanti
associati alla più alta probabilità di ricaduta sono:
• una storia di crisi generalizzate tonico-cloniche
• il trattamento con più di un FAE
• pazienti che hanno avuto una o più crisi dopo l’inizio della terapia
• una storia di crisi miocloniche
• presenza nella storia di sole crisi parziali che non hanno mai generalizzato
Terapia farmacologica 41