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PNLG – Diagnosi e trattamento delle epilessie
Epilessie focali benigne dell’età evolutiva (sindromi epilettiche
focali idiopatiche)
In questo tipo di sindromi non è stata rilevata superiorità fra fenobarbital, carbamazepina e valproato
o nessun trattamento e l’utilizzo di un farmaco dovrebbe essere considerato solo in soggetti
con crisi frequenti o durante la veglia o quando le crisi comportino seri problemi psicologici
e di gestione all’interno della famiglia. 148-150 I farmaci di scelta in queste sindromi sono carbamazepina
e valproato. 28 Il valproato è da preferire in quanto è stato raramente segnalato il rischio
d’aggravamento dell’epilessia. 151-152
Primo farmaco da utilizzare nelle crisi generalizzate (sindromi
epilettiche generalizzate idiopatiche)
Carbamazepina e fenitoina non sono efficaci nel trattamento delle crisi di assenza e delle crisi miocloniche
e sono poco efficaci per il trattamento delle crisi tonico-cloniche che si presentano nel
contesto dell’epilessia mioclonica giovanile. In letteratura vi sono pochi studi controllati relativi
all’efficacia dei vecchi e nuovi FAE nelle specifiche sindromi di epilessia generalizzata idiopatica.
Vi sono, invece, alcune osservazioni secondo le quali, nelle sindromi epilettiche generalizzate idiopatiche,
alcuni farmaci possono aggravare la frequenza o l’intensità delle crisi d’assenza e miocloniche.
Questo è stato osservato per carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, gabapentin, lamotrigina,
oxcarbazepina, pregabalin, vigabatrin e tiagabina. 13,28,122-123,151-154 Il valproato è efficace
su tutti i tipi di crisi epilettiche generalizzate. L’etosuccinimide è efficace per il trattamento
delle crisi di assenza ma non delle crisi tonico-cloniche generalizzate. 155-156 Anche la lamotrigina
è efficace per il trattamento delle crisi d’assenza 157-158 e, solamente in base agli studi d’efficacia
e tollerabilità, questo farmaco può essere considerato assieme a valproato e etosuccimide di
prima scelta nei bambini con assenze di prima diagnosi. 159-160
Sempre in base a criteri d’efficacia e tollerabilità sono potenzialmente efficaci nel trattamento dell’epilessia
mioclonica giovanile: clonazepam, lamotrigina, levetiracetam, topiramato e valproato.
15,160 Il levetiracetam ha avuto di recente l’indicazione in questa sindrome ma, fra i potenziali
candidati, non sono emerse prove che lo indichino come farmaco di prima scelta.
Nel trattamento dell’epilessie con crisi tonico-cloniche generalizzate dell’adulto (sempre in base
a criteri d’efficacia e tollerabilità) sono potenzialmente efficaci: carbamazepina, fenitoina, fenobarbital,
lamotrigina, oxcarbazepina, topiramato e valproato; del bambino: carbamazepina, fenobarbital,
fenitoina, topiramato e valproato. Fra questi potenziali candidati, nell’adulto e nel bambino,
non vi sono prove che indichino uno di questi farmaci come di prima scelta e, in questi studi,
non è quasi mai riportata la classificazione sindromica. 15,121,160
Considerando gli studi disponibili, nonostante non vi siano prove certe che indichino il valproato
come farmaco di prima scelta nelle epilessie generalizzate idiopatiche, la valutazione degli esperti
lo considera tale per l’accertato ampio spettro d’azione ed efficacia su tutti i tipi di crisi (assenze,
crisi miocloniche e tonico-cloniche) presenti in questo tipo di pazienti. 153,160 Anche in questo caso,
tuttavia, la scelta deve tener conto delle variabili legate sia al tipo di farmaco sia di paziente.
Terapia farmacologica
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