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Chirurgia delle epilessie
PNLG – Diagnosi e trattamento delle epilessie
La chirurgia delle epilessie è definita come qualsiasi intervento neurochirurgico che ha come obiettivo
primario il miglioramento dell’efficacia del trattamento farmacologico dell’epilessia o la risoluzione
della stessa. In presenza di crisi controllate dalla terapia farmacologica l’indicazione a un intervento
neurochirurgico può essere considerata in caso di lesione cerebrale potenzialmente evolutiva.
Nel bambino, considerando la maggiore aspettativa di vita e l’impatto destruente della malattia sullo
sviluppo neurocognitivo, gli interventi di lesionectomia possono essere presi in considerazione,
previa un’attenta valutazione neurologica e neuropsicologica, anche in caso di lesioni non evolutive.
Seguendo questi concetti per alcuni tumori causa di epilessia, come i gliomi di basso grado, l’indicazione
prevalente è quella di continuare la terapia medica, se efficace nel controllare le crisi, e
di verificare nel tempo tramite la RM se il tumore ha ancora caratteristiche di evolutività.
Per conseguire l’obiettivo di trattare chirurgicamente l’epilessia resistente ai farmaci è necessario
identificare la zona epilettogena da cui originano le crisi e provvedere alla sua completa resezione,
utilizzando, in casi selezionati, procedure invasive di registrazione (griglie-strip subdurali, elettrodi
di profondità). Se la lesione corrisponde esattamente all’area epilettogena, la procedura neurochirurgica
sarà di lesionectomia; se l’area epilettogena include una superficie di tessuto cerebrale
limitrofo, la chirurgia sarà di lesionectomia più cortectomia.
Solo se non appare possibile o non completamente ottenibile la sua esatta localizzazione, possono
essere utilizzate procedure chirurgiche alternative che comprendono la callosotomia anteriore,
posteriore o totale, le resezioni multiple subpiali, gli interventi di stimolazione cerebrale profonda
(Deep Brain Stimulation, DBS).
In accordo con stime conservative viene considerato che almeno 1,7 su 100.000 abitanti potrebbe
essere candidato a un intervento di cortectomia o di lesionectomia. La procedura chirurgica più definita
riguardo agli esiti è la lobectomia temporale antero-mediale. Dati ottenuti da fonti multiple suggeriscono
che il 55-70% dei pazienti sottoposti a tale intervento e circa il 30-50% dei pazienti sottoposti
a resezione extratemporale possono ottenere un completo controllo delle crisi. 20,91,235-239
Nonostante nell’ultimo decennio vi sia stato un considerevole sforzo nel cercare di definire più precisamente
le prove sulla sicurezza e sull’efficacia della chirurgia delle epilessie vi è un solo studio
controllato 237 che analizza le differenze tra il trattamento medico e chirurgico. Questo studio ha
mostrato la superiorità della chirurgia sulla parte anteriore del lobo temporale nei confronti della
terapia medica riguardo al controllo delle crisi, alla qualità della vita, alla possibilità di occupazione
e di seguire un corso scolastico. Meno definibili in termini di prove sono le percentuali di successi
delle resezioni extratemporali e, soprattutto, delle procedure chirurgiche alternative 238-243
Indicazioni generali per la selezione dei pazienti con epilessia
intrattabile, potenziali candidati alla chirurgia
Non c’è un preciso accordo circa la selezione dei candidati a un intervento di chirurgia per l’epilessia.
In questo devono essere considerate la frequenza, il tipo e la severità delle crisi e l’im-
Chirurgia delle epilessie
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