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TAB.1 12 Consensus statement S.G. in età pediatrica Cause comuni e rare di sanguinamento digestivo superiore per età e sede ETÀ E SEDE CAUSE COMUNI CAUSE RARE NEONATO LATTANTE BAMBINO E ADOLESCENTE Esofago Stomaco Duodeno Altre sedi Esofago/gastrite da stress Malattia emorragica (vit.K) Esofagite RGE S. di Mallory-Weiss Gastrite Gastropatia da prolasso Aspirina FANS Stress Duodenite Ingestione sangue Orale/nasale faringeo Ulcera gastrica Esofagite Ulcera gastrica Esofagite Virale (HSV,CMV) Allergica Micotica Caustica Varici Lesione Dieulafoy Corpo estraneo Cisti da duplicazione Gastrite M. Crohn Ipertensione portale Helicobacter pylori Ulcera Sindrome Zollinger-Ellison Ulcera di Cushing Leiomioma/GIST Varici Malformazioni Vascolari Lesione Dieulafoy Ulcera H. pylori Ulcera di Curling M. Crohn Malformazioni Vascolari Lesione Dieulafoy Corpo estraneo Iperplasia linfoide Varici Cisti da duplicazione Emobilia Ingestione sangue Munchausen by proxy Emorragia polmonare
Capitolo 2 • Definizioni, etiopatogenesi, inquadramento, segni e sintomi 2.1 Etiopatogenesi In linea generale tutte le cause di emorragia digestiva sono legate a: • lesioni mucosali (erosioni, ulcere) • vascolari (varici, malformazioni arterovenose, vasculiti, invaginazione, volvolo) • difetti dell'emostasi primaria e secondaria. L'elenco delle cause delle lesioni suddette, classificate per età, frequenza e sede endoscopica è schematizzato nelle Tabelle 1 e 2. I dati su cui si basa tale classificazione provengono da alcune casistiche pediatriche (9,14), dalle poche reviews (1,2) e Linee Guida (3) sull'argomento e dalla esperienza dei membri del Panel. Cause comuni e rare di sanguinamento digestivo inferiore per età ETÀ CAUSE COMUNI CAUSE RARE NEONATO E LATTANTE BAMBINO E ADOLESCENTE Ragadi anali Enterocolite necrotizzante Colite allergica Ingestione di latte materno Ragade anale Invaginazione Diverticolo di Meckel Duplicazione intestinale Infezioni Polipi Colite ulcerosa M. di Crohn M. di Hirschspung Malrotazione Duplicazione intestinale Diverticolo di Meckel Malformazioni vascolari Infezioni Invaginazione Porpora di Shönlein-Henoch Emorroidi Varici coliche Iperplasia nodulare linfatica S.uremico emolitica Ulcera anastomotica Abuso Trauma rettale Ulcera solitaria rettale Malformazioni vascolari Neonato La prima causa di sanguinamento in epoca pre-profilassi della malattia emorragica neonatale era il deficit di vit. K. Successivamente alla profilassi sistematica con vit. K, la causa più frequente di EDS nei neonati è divenuto il quadro dell’esofago-gastrite erosivo-emorragica (10,11), legato verosimilmente allo stress neonatale, alle terapie intensive (ventilazione meccanica, sondini nasogastrici, ecc.) e all'inizio della secrezione acida. Nelle EDI l’enterocolite necrotizzante è la causa più frequente nel prematuro. Lattante L’esofagite da RGE è la causa più frequente di EDS, mentre la colite allergica è causa più frequente di EDI. TAB.2 13
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