0688 LG Archimede_IV Bozza - Ospedale Niguarda Cà Granda

Capitolo 5
Timing e ruolo dell’endoscopia
L’endoscopia è la procedura diagnostica preferita per la valutazione del sanguinamento gastrointestinale
nei bambini come negli adulti. I bambini, però, non sono dei “piccoli adulti” e presentano delle
caratteristiche che ne differenziano il comportamento e l’outcome in molte patologie.
Nel caso delle emorragie digestive, il paziente in età pediatrica, potrebbe non seguire lo stesso andamento
che si ha negli adulti e le indicazioni diagnostico-terapeutiche non sono sempre standardizzate.
Sebbene molti endoscopisti pediatrici applichino, per la gestione del paziente, degli algoritmi derivati
da studi sugli adulti tale approccio non è stato ancora validato.
5.1 Fattori prognostici e cenni sul rischio di sanguinamento
Negli adulti sono state individuate diverse classificazioni endoscopiche e clinico/endoscopiche allo
scopo di individuare una prognosi ed il probabile outcome dei pazienti che giungono per emorragia
digestiva.
La prima classificazione riportata in letteratura sulle stigmate di emorragia recente (SRH) è quella di
Forrest del 1974 relativa all’ulcera (56). In tale classificazione, successivamente modificata da
Soehendra (57) le stigmate di emorragia vengono così suddivise (Tabella 11):
a) lesioni attivamente sanguinanti (Forrest 1)
b) lesioni con stigmate di recente sanguinamento (Forrest 2)
c) lesioni senza stigmate di sanguinamento (Forrest 3).
Forrest 1a (F1a):
Forrest 1b (F1b):
Forrest 2a (F2a):
Forrest 2b (F2b):
Forrest 2c (F2c):
Forrest 3 (F3):
Classificazione di stigmate da emorragia
sanguinamento a getto o “spurting”
sanguinamento a nappo o “oozing”
vaso visibile non sanguinante o “non bleeding visible vessel”- NBVV
coagulo adeso o “adherent clot”
base nerastra o “black base”
assenza di stigmate, ovvero “base bianca” o “clean base”
La prevalenza e la percentuale di sanguinamento per ognuno di queste stigmate in assenza di terapia
endoscopica sono state studiate da Laine (58) e sono riportate in Tabella 12 (Racc. A).
TAB.11
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