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TAB.4 16 Consensus statement S.G. in età pediatrica Segni clinici importanti nella diagnosi di sanguinamento digestivo superiore e inferiore ANAMNESI Età Familiarità per diatesi emorragica/vasculopatia Patologia concomitante (epatopatia,ecc.) Condizioni di stress o di sepsi Uso di farmaci (FANS) Traumi facciali, toracici, addominali Estrazioni dentarie, tonsillectomia Vomito ripetuto precedente l’episodio Sintomi correlabili a GERD o patologia peptica ESAME OBIETT<strong>IV</strong>O Segni di compromissione del circolo Ispezione del cavo orale Presenza lesioni purpuriche (Shönlein-Henoch) Presenza segni labiali o buccali di Peutz-Jaeghers Presenza di epatosplenomegalia Ispezione e esplorazione anorettale Inoltre è da considerare la possibilità che sindromi emorragiche di origine digestiva possano essere manifestazioni cliniche di alcune sindromi genetiche (Tabella 5) e quindi, la ricerca di una malattia genetica in corso di anamnesi, può rivestire una particolare importanza (1).
Capitolo 2 • Definizioni, etiopatogenesi, inquadramento, segni e sintomi Sindromi associate a sanguinamento digestivo CONDIZIONE LESIONE INTESTINALE Sindrome di Turner Epidermolisi bollosa Sindrome di Down Sindrome Ehlers-Danlos Sindrome Hermansky-Pudlak Sindrome Blue rubber bleb nevus Sindrome Osler-Weber-Rendu Sindrome Klippel-Trenaunay Pseudoxanthoma elasticum Glicogenosi, Tipo lb 2.3 Segni e sintomi clinici del SG Ectasia venosa Malattia infiammatoria cronica intestinale Lesioni esofagee Ragadi anali Stenosi coliche Malattia di Hirschsprung Diverticolo di Meckel Stenosi del piloro Fragilità vascolare Malattia infiammatoria cronica intestinale Piastrinopatia Malformazioni vascolari Malformazioni vascolari Epistassi Malformazioni vascolari Fragilità vascolare Malattia infiammatoria cronica intestinale In circa 2/3 dei casi di EDS, la manifestazione clinica è l'ematemesi, in 1/3 la melena e in < 10% l'ematochezia (9). Nel caso dell’EDI, in una casistica recente, l’ematochezia è presente nel 83% dei casi, mentre la melena accomuna il 17% dei pazienti (16). Oltre ai segni clinici autentici di EDS e EDI sopra descritti, l’esame obiettivo deve necessariamente cominciare con la valutazione del grado di compromissione generale del paziente conseguente ad una alterazione emodinamica. La classificazione della compromissione emodinamica in gradi permette di esprimere la perdita ematica e la gravità delle condizione generali del paziente, riservando ai gradi più elevati la priorità e la tipologia delle cure di emergenza. Successivamente alla valutazione della compromissione del circolo e alla stabilizzazione del paziente, si provvederà a ricercare la sede del sanguinamento. L’esame obiettivo continua con l’ispezione del cavo orale e delle fosse nasali, della cute (petecchie, porpora, eritema nodoso, ecc) e con una dettagliata visita generale, riservando particolare attenzione alla presenza di segni di epatopatia cronica (ittero, clubbing digitale, spider naevi, ascite ecc.) e di ipertensione portale (splenomegalia) o la presenza di obiettività addominale (segni di difesa, rumori intestinali, sedi elettive di dolore elettivo, distensione addominale, masse palpabili). TAB.5 17
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