0688 LG Archimede_IV Bozza - Ospedale Niguarda Cà Granda

Capitolo 3
Approccio e valutazione del paziente
L’approccio al bambino con emorragia digestiva è mirato in una prima fase a distinguere condizioni
cliniche con modesto interessamento generale da quelle con shock emorragico o con shock imminente.
La seconda fase, dopo l’eventuale stabilizzazione emodinamica, è quella di individuare gli elementi
anamnestici e clinici che possono indirizzare verso una diagnosi di sede e di causa e di scegliere
l’approccio terapeutico più appropriato.
3.1 Segni e sintomi clinici per il giudizio di shock emorragico
Lo shock ipovolemico (o emorragico), come si verifica nelle emorragie digestive, deriva da una riduzione
del volume di sangue circolante con conseguente riduzione del ritorno venoso e del precarico
(17). In media la massa sanguigna del bambino è di 80 ml/Kg, per cui anche piccole perdite di sangue
possono causare uno shock ipovolemico. La diagnosi di shock emorragico non è sempre agevole; è
necessaria infatti la conoscenza dei valori normali dei parametri vitali, la valutazione del riempimento
capillare e l’esecuzione di un esame neurologico.
I parametri clinici che seguono rappresentano una sintesi della valutazione
clinica che deve essere eseguita in generale nei pazienti in stato di shock:
• valutazione cardiopolmonare (pressione arteriosa orto/clinostatica, FC, FR, tipo di respiro)
• colorito cutaneo
• valutazione del sensorio (AVPU: alert, verbal stimuli, painful stimuli, unresponsive)
• tono muscolare
• reattività pupillare
Nello shock emorragico, secondo un consenso dell’American Academy of Pediatrics e dell’American
College of Emergency Physicians del 1989 (18), è possibile correlare i parametri vitali con l’entità del
volume ematico perso e di concerto correggere l’ipovolemia (Tabella 6).
Correlazione tra parametri vitali e volume ematico perso
12
Perdita di sangue (%)
Riempimento cap.are (sec)
Sensorio
Frequenza cardiaca
Pressione al polso
Pressione sistolica
Diuresi
STADIO 1 STADIO 2