0688 LG Archimede_IV Bozza - Ospedale Niguarda Cà Granda

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L’ileoscopia con videocapsula è una nuova tecnica che visualizza il lume intestinale mediante una
microcamera che fornisce un angolo visivo di 140°; durante le 8 ore di registrazione la microcamera
rileva 2 immagini al secondo che vengono rielaborate da un software e trasformate in un video.
Attualmente viene impiegata non solo in pazienti in età giovanile ma anche pediatrica. Secondo le ultime
linee guida può essere considerata una tecnica di scelta nella valutazione del piccolo intestino sia
per l’attendibilità dell’esame che per la sua natura non invasiva.
Nei pazienti in cui consente la visualizzazione di lesioni sanguinanti a livello del piccolo intestino si
può successivamente associare l’ileoscopia intraoperatoria con l’intervento chirurgico a scopo terapeutico.
In futuro, pertanto, potrebbe essere il terzo esame diagnostico nell’approccio ai pazienti con sanguinamento
GI occulto che presentino endoscopia digestiva alta e bassa negative, tuttavia sono necessari
ancora numerosi studi per confermare la validità di tale indagine rispetto alle tradizionali tecniche diagnostiche.
Ileoscopia intraoperatoria
L’ileoscopia intraoperatoria consiste nell’introduzione da parte dell’endoscopista dello strumento attraverso
la bocca fino al legamento del Treitz; quindi il chirurgo manualmente inizia la così detta manovra
di invaginazione delle anse intestinali sulla punta dell’endoscopio fino alla valvola ileo-cecale.
La collaborazione tra endoscopista e chirurgo consente una valutazione intra ed extraluminale della
parete intestinale.
Tale manovra può avere uno scopo diagnostico nell’identificazione della lesione (anomalie vascolari,
lesioni ulcerative, neoplasie, formazioni polipoidi, MICI) e terapeutico mediante cauterizzazione delle
lesioni sanguinanti o individuazione e successiva resezione chirurgica delle lesioni.
7.3 Diagnosi differenziale
Il sanguinamento occulto può essere legato a sanguinamento alto (ossia da distretti al di sopra del legamento
del Treitz) o basso (ossia da distretti al di sotto del legamento del Treitz) (107).
Cause di sanguinamento gastrointestinale alto
A livello esofageo il sanguinamento è spesso cronico e la flogosi peptica del terzo distale è la causa di
gran lunga più comune. Anche la mucosa gastrica può essere sede di sanguinamento cronico come
conseguenza di reflusso duodenale o da colonizzazione da H.pylori (109).
Cause di sanguinamento gastrointestinale basso
Consensus statement S.G. in età pediatrica
Le principali cause di sanguinamento occulto GI alto possono essere:
• esofagite
• gastrite
• malattie infiammatorie croniche GI a carico dei tratti digestivi superiori
• alcune patologie sistemiche con interessamento GI (108).
Cause di sanguinamento occulto intestinale basso sono:
• polipi
• poliposi
• malattie infiammatorie croniche
• malformazioni vascolari
• alcune patologie sistemiche con interessamento GI.