0688 LG Archimede_IV Bozza - Ospedale Niguarda Cà Granda

Capitolo 1
Introduzione, epidemiologia
e rilevanza del problema
Il Sanguinamento Gastrointestinale (SG) rappresenta un evento relativamente frequente in età pediatrica.
Può costituire una emergenza quando nel bambino si assiste ad una rapida deplezione del volume
ematico e quando si incontrano difficoltà per l’isolamento di accessi venosi così da interferire nelle procedure
di rianimazione.
La percentuale di mortalità è relativamente bassa ed è strettamente correlata alla presenza di una patologia
associata (malformazione vascolare, epatopatia, ipertensione portale etc), ma essa si riduce quando
la gestione dell’evento è garantita da Centri specialistici ed in relazione all’aderenza a protocolli e
linee guida ben definiti. Nell’80% dei casi i SG si autolimitano spontaneamente, ma il monitoraggio
della fase acuta, necessario per identificare i pazienti che sono a rischio di compromissione emodinamica,
ed un corretto approccio medico iniziale, rappresentano i fattori prognostici più importanti.
Un approccio razionale prevede:
• valutazione del paziente (identificazione dei pazienti a rischio di instabilità emodinamica:
monitoraggio dei parametri vitali, esame obiettivo, procedure animatorie)
• assicurazione di un accesso venoso (conta globuli rossi, globuli bianchi, piastrine, HB,
HT, gruppo sanguigno, tests coagulativi, funzione renale, elettroliti)
• monitoraggio diuresi
• eventuale posizionamento di sondino nasogastrico e lavaggio gastrico in casi selezionati.
Al di sotto di una determinata fascia di età (< 2 anni), in corso di SG acuto, è importante associare il
monitoraggio di alcuni parametri come: la glicemia, la calcemia, e l’equilibrio acido base.
L’uso di farmaci vasoattivi (octeotride, somatostatina) o inibitori della secrezione acida spesso precede
la valutazione endoscopica. L’endoscopia ha un ruolo determinante per: informazioni diagnostiche
(sede e natura dell’emorragia); informazioni prognostiche (livello di cura, efficacia del trattamento) ed
è un insostituibile supporto terapeutico. Essa, nella gran parte dei casi, ha un ruolo diagnostico determinante.
L’endoscopia “urgente” o “out of hours” (< 12 ore dalla prima osservazione) è indicata in casi
molto selezionati come in pazienti che continuano a sanguinare, che presentano una caduta acuta dell’emoglobina
dell’HB (> 3 gr/dL/ora) nelle 24 ore che precedono l’EGDS, o in pazienti con malattia cronica
ad alto rischio (malattia emato-oncologica, insufficienza epatica, ecc.). Il timing dell’endoscopia
viene stabilito dallo stato emodinamico del paziente: essa dovrebbe essere eseguita quando lo stato
emodinamico migliora e vi è un adeguato supporto intensivistico. Se il paziente continua ad avere un
massivo sanguinamento e non risponde alle manovre rianimatorie, l’esame endoscopico, pur necessario,
diventa molto difficoltoso (nell’arco delle prime 6-12 ore).
1.1 Livelli di raccomandazione
E’ stata selezionata la letteratura e distinta secondo questo schema:
Livello 1 Raccomandazione di tipo A
studi clinici randomizzati controllati (RCT) e/o revisioni sistematiche di RCT
Livello 2 Raccomandazione di tipo B
trial prospettici con o senza controlli con ampie casistiche
Livello 3 Raccomandazione di tipo C
Case report, Consensus, parere di esperti, proposte delle Società Scientifiche,
parere del Panel.
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