0688 LG Archimede_IV Bozza - Ospedale Niguarda Cà Granda

Capitolo 3 • Approccio e valutazione del paziente
3.3 Valutazione della sede e dell’entità dell’emorragia digestiva
Durante la valutazione clinica del bambino che è giunto in Pronto Soccorso con un sospetto di emorragia
digestiva, dopo l’eventuale stabilizzazione clinica, si impone di valutare la sede e l’entità del sanguinamento
con un’accurata anamnesi ed esame clinico generale.
L’anamnesi raccolta con i genitori dovrebbe consentire di giungere ad una diagnosi etiologica per la
presenza di condizioni o patologie concomitanti (20,21) e di comprendere la severità e la durata del
sanguinamento (Tabella 9).
Di fronte ad un bambino con un sospetto di emorragia digestiva, è obbligatorio escludere che si tratti
di un falso sanguinamento (pseudomemorragia), in quanto alcuni alimenti o farmaci possono mimare
un emorragia digestiva (per es. spinaci, carbone, liquirizia, ferro, ampicillina), oppure che la sua origine
sia extradigestiva (per es. epistassi, ragadi del capezzolo).
3.4 Esame clinico
Prima valutazione anamnestica
1. Si tratta di sangue?
2. Il sangue proviene dal tratto G.I.?
3. Quanto sangue ha perso?
4. Esistono condizioni predisponenti?
Dal punto di vista strettamente clinico, se la storia clinica non evidenzia emissione di sangue dalla
bocca (ematemesi) o dall’ano (ematochezia, enterorragia e melena), può essere necessario il posizionamento
di un sondino naso-gastrico per verificare la presenza di sangue nello stomaco, mentre
l’esplorazione digitale a livello rettale può essere utile per verificare se è presente sangue e quale è il
suo aspetto (22).
TAB.9
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